纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺部感染42例療效觀察

【摘要】 目的 探討纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺部感染的臨床效果。方法 將84例重癥肺部感染患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各42例，對(duì)照組抗感染及綜合治療；治療組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療。治療后比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療組有效率為9524%，對(duì)照組有效率為6905%，兩組比較差異有顯著性（P<005）。結(jié)論 支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺部感染效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 纖維支氣管鏡；肺泡灌洗術(shù)；重癥肺部感染

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306242 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3008-01

在臨床上，重癥肺部感染病情進(jìn)展快，死亡率高。近年來有文獻(xiàn)報(bào)道，應(yīng)用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺部感染已成為有效的治療方法之一[1]。我們應(yīng)用該方法治療42例重癥肺部感染，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

11 一般資料 選擇我院2011年1月——2012年12月呼吸內(nèi)科收治的重癥肺部感染患者84例，將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各42例，在治療組中，男24例，女18例，年齡41歲-88歲，平均年齡（533±67）歲。在對(duì)照組中，男26例，女16例，年齡40歲-86歲，平均年齡（528±56）歲。兩組患者在年齡、性別、病情嚴(yán)重程度方面比較，差異均無顯著性，P>005，具有可比性。

12 治療方法 對(duì)照組給予抗感染及綜合治療，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用支氣管鏡肺泡灌洗治療，患者應(yīng)用5%利多卡因5ml霧化吸入麻醉，經(jīng)鼻腔插入支氣管鏡進(jìn)行吸痰和灌洗，應(yīng)用37℃生理鹽水10-20ml注入病變處氣管內(nèi)，反復(fù)多次灌洗直至吸出液清亮為至，并將分泌物送病原學(xué)檢查并行藥敏試驗(yàn)，總灌洗液量為100ml-150ml，最后根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇敏感抗生素，每周灌洗2-3次。

13 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀緩解，體溫正常，影像學(xué)病灶完全吸收或有條索狀陰影；有效：臨床癥狀緩解，體溫正常，影像學(xué)病灶完全吸收2/3；無效：臨床癥狀未減輕或加重，體溫未下降，影像學(xué)病灶未吸收或加重。

14 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 總有效率比較用t檢驗(yàn)，P<005為差異有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在42例對(duì)照組中，治愈18例，有效11例，有效率6905%。在治療組42例，治愈30例，有效10例，有效率9524%。兩組比較差異有顯著性（P<005）。

3 討 論

在重癥肺部感染時(shí)，支氣管黏膜充血、水腫，大量的黏液及分泌物阻塞氣道導(dǎo)致支氣管引流不暢進(jìn)一步加重感染，同時(shí)，氣道分泌物增多無法及時(shí)排出時(shí)導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸道阻塞[2]。因此，解除呼吸道阻塞、清除氣道分泌物及局部應(yīng)用敏感抗生素是治療重癥肺部感染的關(guān)鍵。

纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)可準(zhǔn)確清除氣道內(nèi)的分泌物，解除了呼吸道阻塞；同時(shí)可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏結(jié)果在病灶局部及周圍鄰近支氣管注入敏感抗生素，提高了局部抗生素的濃度，有利于炎癥的吸收，改善了肺部的通氣功能；痰微生物培養(yǎng)標(biāo)本直接取出不經(jīng)咽及口腔，避免微生物標(biāo)本污染，使微生物檢出率提高且準(zhǔn)確，提供了抗生素用藥的依據(jù)，避免了抗生素的濫用[3]；灌洗液對(duì)氣管刺激使患者咳嗽反射增強(qiáng)而利于分泌物的排出，解除了局限性肺不張，達(dá)到緩解呼吸道癥狀及改善通氣功能的目的。

綜上所述，應(yīng)用支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺部感染臨床效果顯著，可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王海東，王英，楊國寬纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)治療重型顱腦損傷合并肺部感染[J]中國內(nèi)鏡雜志，2010，10（8）：20

[2] 洪永青，朱蓉，孟自立機(jī)械通氣下纖維支氣管鏡介入診療重癥肺部感染的臨床觀察[J]中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2011，10（3）：237-240

[3] 仇毅洲纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)治療重癥肺部感染的臨床分析[J]海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，18（6）：815-819