縮宮素、卡孕栓、按摩子宮在防治產后出血中的應用

【摘要】 目的 產后出血是常見最嚴重產科并發癥，探討縮宮素、手法子宮按摩、卡孕栓防治產后出血作用，減少產科并發癥發生。方法 選擇2012年7月至2012年9月份我院經陰道分娩產婦450例，按照分3組，科學性、先進性方法探索縮宮素和手法按摩子宮、卡孕栓應用在預防產后出血中作用。結果 第一組產后出血小于200ml；第二組產后出血量多小于350ml；第三組出血量大于400ml。24小時內產后出血量測量結果，第一組產后總出血量少于第二組、第三組。差異有統計學意義。結論 陰道分娩產后24小時總出血量作為探討產后出血防治方法，通過胎盤娩出后及時使用縮宮素、手法按摩子宮術、應用卡孕栓，減少產后出血量，有效防治產后出血。

【關鍵詞】 縮宮素；手法按摩子宮；產后2小時出血

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306519 文章編號：1004-7484（2013）-06-3235-02

我院于2010年10月——2012年9月兩年時間，對產后出血防治工作進行了對比性探索和研究，在于探討產后出血防治方法，將資料和臨床分析結果報告如下：

1 資料與方法

11 研究對象 選取20127月——2012年9月我院住院分娩產婦1122例，陰道分娩450例。年齡在20歲-38周歲之間，孕產次為1-2次，貧血279例，妊高癥22例，瘢痕子宮98例，無嚴重并發癥和合并癥。

12 研究方法 根據分娩室陰道分娩、采用防治產后出血的方法不同，分三組觀察，第一組150例，為臍靜脈注射縮宮素、手法按摩應用組：自胎兒從陰道娩出后立即應用09%生理鹽水20ml加20單位的縮宮素、同時醫生一只手握拳從陰道內、另只手在腹部宮底處進行按摩子宮，采用雙手手法按摩子宮，于肛門內置入卡孕栓1枚；第二組150例，縮宮素加卡孕栓應用組：自胎兒從陰道娩出后應用09%生理鹽水加20單位的縮宮素靜點、在肛門內放入卡孕栓1枚；第三組150例，為單一應用縮宮素組，胎兒娩出后應用09%生理鹽水加20單位的縮宮素靜點。運用集血器正確測量產后2小時內出血量情況。

13 研究結果 第一組產后出血量最少，小于200ml，第二組出血量多于第一組，產后出血量多小于400ml，第三組產后出血量大于500ml。24小時內產后出血量測量結果看，第一組產后總出血量少于第二組，第二組少于第三組。差異有統計學意義。結論：以分娩產后24小時總出血量作為探討產后出血防治方法之一，通過胎盤娩出后及時使用縮宮素、雙手手法按摩子宮術、及時聯合應用卡孕栓，可減少產后出血量，有效防治產后出血。

14 指標觀察及方法

141 測量準確并記錄各組產后出血量及產后2小時內出血量，均采用容積法，用集血器在胎兒娩出和羊水流盡后，在產婦臀下放置帶有刻度的集血器至2小時，少量出血用量杯或20ml注射器；會陰側切切口用紗布塊，采用稱重法，與集血器集血量相加，作為出血量統計。

142 觀察產婦24小時出血量 在分娩室觀察2小時后，在出分娩室前每個產婦給發一個集血巾穿上，送回病房由家屬定時更換，每次更換都由護士用稱重法測出出血量并記錄在“產后2-24小時出血量測量表”上。

143 觀察和記錄產后出血量。

2 結 果

3 討 論

31 產后出血是產科嚴重并發癥，發生率為6%，我國孕產婦死亡中，有499%由于產后出血所致⑴產后出血嚴重威脅孕產婦生命安全的主要疾病，防治產后出血在臨床方面主要是從孕期、產前、產時、產后四個時段入手。防治產后出血重點是產前、產時產后各階段評估，產后2小時出血量測量，做好各階段的評估，進行有效的防范。產后2小時的出血量占24小時出血量的3/4，產后2小時出血主要發生在第3產程，第三產程的處理及時間與產后出血有著密切的關系，胎盤剝離越快、時間越短、宮縮越強、出血量就越少，反之就越多，根據表1可見。導致產后出血量多的原因有四點：一是宮縮乏力，是最常見最多見的原因，宮縮乏力造成胎盤剝離慢，滯留在宮內的時間長，影響子宮收縮而出血多；二是胎盤粘連或嵌頓、植入，影響子宮收縮，胎盤分離后剝離面創傷大，造成出血量大；三是貧血和剖宮產術也會影響子宮收縮，造成失血量多，是產后出血重要因素。

311 宮縮乏力導致產后出血占總出血人數60%，防治關鍵環節是如何正確、使用縮宮素，采用縮宮素、子宮按摩、卡孕栓聯合應用方法，產后2小時及時應用，有效減少產后出血達30-40%（高危妊娠存在差異）。

312 胎盤因素 如果胎盤剝離不全、粘連、嵌頓均會導致產后出血多，按壓宮底、輕拉臍帶，手持續按摩子宮、加上縮宮素應用能夠促進子宮收縮，縮短胎盤剝離時間，縮短第三產程3-6分鐘，減少產后出血。經以上處理胎盤仍未剝離超過30分鐘，考慮胎盤粘連、植入，需要手取胎盤并清宮。方法簡單、是降低產后出血最有效的方法。

32 做好孕產期健康管理、產前診斷、孕期與分娩期產后出血高危因素評估也是防治產后出血重要內容。發現中重度貧血或凝血機制障礙、妊娠合并癥等產后出血高危因素，及時糾正孕期貧血，可避免產后大出血。

33 產科剖宮產率逐年上升，要嚴格剖宮產術指證，提高陰道助產操作技術，爭取自然分娩。采用無痛分娩法，減少孕婦對疼痛恐懼感，促進陰道分娩；需要剖宮產，加大宮縮劑使用量，不斷提高術者操作技術，實現快速縫合子宮切緣，掌握背帶式縫合法及宮腔填塞應用技術，減少產后出血。加強孕產期健康管理，掌握剖宮手術指證，提高自然分娩成功率，減少產后出血發生。

參考文獻

[1] 周琦，趙友萍產后出血血管性介入治療進展實用婦產科雜志，2005，21⑷：197

[2] 張春艷產后出血的預防新醫學導刊，20072（2）：34