腹部按壓在腸鏡檢查中的配合技巧

【摘要】 目的 總結結腸鏡檢查中腹部按壓的配合技巧。方法 對上千例結腸鏡檢查患者進行總結，尤其是進鏡過程中腹部按壓的配合技巧。結果 未出現一例并發癥，使結腸鏡檢查更加順利、檢查時病人痛苦明顯減少。

【關鍵詞】 結腸鏡檢查；腹部按壓；配合技巧

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306209 文章編號：1004-7484（2013）-06-2982-01

結腸鏡檢查是診斷大腸疾病最直觀的方法，尤其對早期大腸惡性腫瘤的診斷具有重要意義。它可以為病變提供直觀的圖像資料，觀察病變部位的性狀，必要時可以取活檢進行病理學診斷，所以結腸鏡檢查已廣泛用于臨床，無論是雙人腸鏡進境操作法還是單人腸鏡進境操作法，能否順利到達回腸末端是能否順利完成結腸鏡檢查的關鍵指標之一。在結腸鏡檢查中配合腹部按壓技巧可達到事半功倍的效果，既縮短了進境時間，減輕病員的痛苦，也可降低操作者的工作強度。

1 臨床資料

本組1517例，男719例，女798例，23-87歲，平均6348歲，均有消瘦、肥胖、年齡大、腹部手術史中的一種或多種因素，在結腸鏡檢查中均遇到結袢進鏡困難，經更換體位后插鏡仍無效的患者。

2 方 法

結腸鏡檢查時，結腸鏡最容易在乙狀結腸、脾曲、肝曲等部位結袢，其原因主要是患者腹壁肌肉變薄松弛，肌力減弱，對結腸鏡約束力小，進鏡時容易結袢[1]，腹部手術后發生的腸黏連也可影響結腸鏡順利進鏡，而腸曲成袢是結腸鏡操作失敗的最主要原因[2]。當患者在結腸鏡檢查過程中遇進鏡困難，出現結袢現象，按壓部位和手法具體如下：

21 乙狀結腸部位按壓手法 腸鏡通過直腸進入乙狀結腸后結袢，即腸鏡插入但鏡像不前進，且患者明顯感覺疼痛，此時操作者盡可能將鏡身拉直，囑患者采用腹式呼吸，腹部放松后，再給予腹部按壓：①病員可取平臥位，行腹部按壓者可用左手握拳先壓住右下腹，并向腹中線方向用勁，右手握拳將左下腹向下壓；②或右手手指指尖壓迫恥骨聯合上方；③單人腸鏡操作時，患者取左側位，行腹部按壓者站在患者對面，按壓時可用左手將患者左下腹向上托起，右手握拳壓于患者右下腹。上述方法可減小乙狀結腸的彎曲度，使腸鏡順利通過乙降移行部。而確認壓迫點是否到位的方法就是按壓時可以看見腸腔向鏡端靠攏，也就是壓迫的位置恰到好處，這時進鏡往往不會起袢，降低操作的難度。

22 脾曲部位按壓手法 腸鏡進入降結腸，如果由于脾曲的角度過大，無法順利進入橫結腸時，①病員取仰臥位，按壓者可左手握拳壓于病員肚臍處，右手為掌將病員左上側腹部拉向自己；②如病員取左側位，按壓者在病員背部，用雙手伸于病員的左側腹上部將其拉向自己；③如病員取左側位，按壓者在病員對面，可將兩手的大拇指壓于肚臍處，左手四指放于病員肝曲處，右手四指將病員脾曲向肚臍處擠壓；一般大多數病例通過以上操作可使脾曲的彎度減小，腸鏡可以順利通過脾曲，進入橫結腸。

23 橫結腸部位按壓手法 腸鏡進入橫結腸，如遇橫結腸下垂中央起袢，按壓者可用右手握拳壓于病員中上腹，并向上擠壓，可將橫結腸下垂處上抬，此點的壓迫可以使橫結腸變直，便于腸鏡直線通過。

24 肝曲部位按壓手法 從橫結腸的肝曲段直至升結腸，①病員取仰臥位時按壓者雙手將病員左右側腹向中間擠壓；②一手先按壓肚臍處，另一只手按壓病員右側腹，使腸鏡順利通過肝曲進入升結腸。

25 回盲部部位按壓手法 當腸鏡進入升結腸后，如回盲部可望不可及時，按壓者可一手按壓病員右上腹，另一只手按壓病員右下腹并向右上腹方向頂，可使腸鏡進入回盲部。

3 結 果

1517例患者行腹部按壓后，1481例順利完成結腸鏡檢查，27例因不能耐受疼痛拒絕繼續進鏡，終止檢查，9例按壓無效放棄繼續進鏡，患者無腸穿孔、黏膜撕裂等嚴重并發癥發生。成功率為9762%。

4 總 結

結腸鏡的操作除了醫生始終保持短縮進鏡外，腹部按壓的配合也至關重要，進鏡過程中按壓者應仔細觀察顯示屏上的內鏡畫面，如果壓迫到位結腸會向鏡端靠攏，反之會越壓越遠，所以按壓過程中應判斷按壓是否有效，若沒有產生效果，應改變一下按壓部位及施力大小。將腹部按壓法應用于患者的結腸鏡檢查中，方法簡便，效果顯著，不良反應少，結合體位變更等方法，可有效提高結腸鏡檢查時的插入速度和檢查質量，應予積極探索和推廣。

參考文獻

[1] 唐佳新，汪斐結腸鏡進鏡困難的相關因素分析[J]臨床醫藥實踐，2005，14（12）：905

[2] 李敏，張國旺纖維結腸鏡未達回盲部173 例原因分析[J]遼寧醫學雜志，2000，14（4）：205