淺談中醫(yī)治療冠心病心絞痛的臨床經(jīng)驗

【摘要】 隨著人們生活水平和物質條件的提高，越來越重視自身的身體健康，然而冠心病、心絞痛是最常見的多發(fā)病，其發(fā)病率逐年呈上升的趨勢，已經(jīng)成為威脅中老年人健康的主要殺手之一，據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，現(xiàn)代的西醫(yī)醫(yī)學確屬有特色藥物可以緩解，但仍然有復發(fā)的幾率，近年來，利用中醫(yī)為主治療冠心病心絞痛，療效顯著，因此，本文對中醫(yī)治療冠心病心絞痛的臨床經(jīng)驗進行闡述，僅供相關的專業(yè)人士參考。

【關鍵詞】 中醫(yī)；冠心病心絞痛；經(jīng)驗

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306675 文章編號：1004-7484（2013）-06-3365-02

對于“冠心病”“心絞痛”“胸痹”“心痛”來說都是專業(yè)上的醫(yī)學術語，他們之間既有類似的地方，也有不同的地方，因此，本文根據(jù)自身多年的臨床經(jīng)驗對本病治療方面談一些看法。

1 診斷鑒別，辨證施治

對于該病的治療，現(xiàn)代臨床治療首先要辨病與辨證之間要有機結合，在臨床上對于心絞痛患者的治療是先對疼痛的身體部位進行查明，同時還要按壓局部位置的疼痛處，假如是由于吃飽飯后、臥位引起的該病，就應該警覺除外食道裂孔疝、反流性食道炎或膽心綜合征等，假如是胸肋骨關節(jié)周圍有疼痛，那么就應該注意是肋軟骨炎，若胸痛的持續(xù)時間和藥物緩解情況也不要忽視查明；也就是說較短的時間內發(fā)作之后停止，就是肋間神經(jīng)痛，要是長時間發(fā)作沒有緩解的情況，就有可能是心臟神經(jīng)官能癥、心肌梗塞等功能性疾患，可以再必要的時候進行心電圖、X線等輔助檢查。因此，在明確鑒別診斷基礎之上，就可以更好地進行辨證施治實施，《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》所列處方，療效明顯。

2 要注重病機，才能靈活施治

在現(xiàn)代醫(yī)學臨床經(jīng)驗都認為該病癥都是受到遺傳基因和自身的生活方式影響所導致的，但是本人認為在中醫(yī)理論上是主要的病機是由于痰瘀交阻為標，氣陰兩虛為本，那么在一般的情況下，心絞痛患者就應該以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、祛痰通絡等方式為主要的治療標準，而對辨證屬氣滯血瘀、寒痰壅盛、陰寒凝滯和陰陽不調為主的患者，根據(jù)病機變化，有的放矢。心絞痛在現(xiàn)代醫(yī)學上針對自發(fā)型中的變異型心絞痛并多伴有冠脈痙攣狀，有多發(fā)在晚上的特點，辨證多有陽虛寒凝存在。勞累型則有活動后誘發(fā)、遇勞加重等表現(xiàn)，中醫(yī)辨證多有虛損存在。

3 對于治療心絞痛患者的臨床資料

31 選自2010年3月——2012年3月在我院心臟內科收留的冠心病心絞痛的患者多例，現(xiàn)在將其中的46位患者病歷資料進行分述，男性平均年齡在40-69歲之間，平均年齡53歲，病程高達13個月-10年，平均423年，經(jīng)診斷全部符合實用內科學，（第10版）標準，之中產生穩(wěn)定性心絞痛26例，不穩(wěn)定13例，變異性7例。

32 中醫(yī)治療方法 給予自擬益氣活血湯：黃芪、葛根、丹參各30g，白芍、赤芍各20g，川芎15g，紅花、石菖蒲、桃仁各10g。隨證加減：陽虛寒凝加桂枝l0g，枸杞15g，炙甘草10g；陰虛加生地黃、熟地黃各12g，麥門冬15g；痰濁加竹茹10g、瓜蔞10g；肝郁氣滯加郁金、延胡索各10g。水煎，1劑/d，分早晚2次口服。2周為1個療程，用藥2個療程后觀察療效。

33 關于治療的療效判定的標準 經(jīng)過治療，顯效患者的心絞痛已經(jīng)消失，檢查心電圖已經(jīng)恢復正常，那么對于有效的治療方面：對于心絞痛的發(fā)病減少次數(shù)比之前沒有治療前高出51%以上，心電圖產生恢復的情況，最后是無效的患者：所有的癥狀沒有減輕，心絞痛還會發(fā)作，心電圖并未好轉。

34 治療的結果 在進行治療的過程中，其中顯效的患者達19例，占3928%，有效患者達24例，占5083%。其中無效達3例，占569%，總的有效率為9022%

35 討論 通過以上的闡述可以看出，相對來講選用中醫(yī)來治療冠心病心絞痛是具有很好的療效的，在中醫(yī)的角度認為此癥狀都是屬于“胸痹”“真心痛”的范圍之內的，祖國的醫(yī)學理論認為，氣血就是人體機體最基本的一種物質基礎，氣就是血之帥，氣旺才能血旺，氣行血才能行，反之，氣虛隨之血弱，由于勞累過度，自然會形成心氣損傷的狀態(tài)、會形成心力、氣力不足、胸陽不振就會出現(xiàn)動血沒力，血滯心脈，所以其病在心，也就是說，冠心病心絞痛是本虛標實之證，氣陰兩虛導致血瘀是形成胸痹的重要原因。因此，益氣養(yǎng)陰、活血止痛是治療該病的關鍵在西藥治療的基礎上給予益氣活血湯。方中黃芪、石菖蒲芳香、丹參、桃仁、紅花、赤芍、川芎、熟地黃等、均有一定的抗凝、擴張血管、改善組織器官的血液循環(huán)、增加血流量、降低血管阻力的功能，能改善血液的理化性質，調整凝血及抗凝系統(tǒng)，防止血栓形成。

總之，中醫(yī)治療是我國特色的醫(yī)療手段，是特有的急癥診治新模式，尤其是在治療心絞痛冠心病方面有顯著的療效，一直在臨床治療中占有重要位置，越來越多的高質量的臨床數(shù)據(jù)已經(jīng)證實中醫(yī)藥在此方面的優(yōu)勢和安全性，因此，作為中醫(yī)治療該病癥方面的專業(yè)人士，有義務和責任在結合中醫(yī)辨證論治療此癥狀的基礎上，再一步進行研究、分析，最終提高整體的中醫(yī)治療水平。

參考文獻

[1] 鄭筱萸中藥新藥臨床研究指導原則[M]北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：68-72

[2] 李紅鷹銀杏葉注射液治療老年冠心病心絞痛68例療效觀察[J]中國誤診學雜志，2006，6（9）：1667

[3] 竺培華，秦志紅補腎益氣活血法治療絕經(jīng)后婦女冠心病的臨床觀察上海中醫(yī)藥雜志，2003，8：26-28

[4] 鄭筱萸中藥新藥臨床研究指導原則[S]北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：68-73

[5] 國家食品藥品監(jiān)督管理局中藥新藥臨床研究指導原則[S]北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：68-70

[6] 劉永家382例冠心病中醫(yī)證型分布與病因關系遼寧中醫(yī)學院學報，2000，2（4）：245

[7] 陳一清，吳禮勝冠心病、心絞痛辨證施治若干問題的探討中國中醫(yī)急癥，2005，14（7）：654-656

[8] 鄧悅，閆鳳杰，孫穎，等冠心丹參滴丸治療冠心病、心絞痛100例臨場總結中國中醫(yī)急癥，2001，10（4）：183-186

[9] 韓文剛丹參活心湯治療冠心病心絞痛76例中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2005，3（6）：531-532