甲強(qiáng)龍聯(lián)合丙種球蛋白沖擊治療急性脊髓炎療效分析

【摘要】 目的 分析大劑量甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合丙種球蛋白沖擊治療急性脊髓炎的療效。方法 回顧本院收治的38例急性脊髓炎患者臨床資料，對比分析大劑量甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合丙種球蛋白沖擊治療（治療組）與單用大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療（對照組）的臨床療效。結(jié)果 治療組在肌力改善、感覺恢復(fù)、括約肌功能恢復(fù)等時(shí)間較對照組明顯縮短，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 大劑量甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合丙種球蛋白沖擊治療急性脊髓炎的療效較好，丙種球蛋白可增強(qiáng)甲基強(qiáng)的松龍的療效。

【關(guān)鍵詞】 急性脊髓炎；甲基強(qiáng)的松龍；丙種球蛋白；沖擊療法

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306099 文章編號：1004-7484（2013）-06-2894-02

1 資料與方法

11 一般資料 入選病例為2007年1月——2013年3月在我科住院診治的患者，所有病例均完善腦脊液檢查、MRI、VEP等檢查，符合急性脊髓炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。所選患者從發(fā)病到入院治療時(shí)間最短者為1天，最長為1周。所有患者雙下肢肌力減弱（肌力0-3級），均有不同程度感覺障礙及括約肌功能障礙。

12 分組情況 ①治療組：選取甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合丙種球蛋白沖擊治療的患者19例，年齡18-59歲，其中男性10例，女性9例。治療方案：甲基強(qiáng)的松龍靜脈滴注1000mg/d，連用3天；隨后減量為500mg/d，連用5天；再次減量為240mg/d，連用5天；隨后改為口服潑尼松并緩慢減量；甲基強(qiáng)的松龍用藥初期合并靜脈滴注丙種球蛋白04g/kg·d，連用5天。②對照組：選取單用甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療的患者19例，年齡17-64歲，其中男性11例，女性8例。治療方案：甲基強(qiáng)的松龍靜脈滴注1000mg/d，連用3天；隨后減量為500mg/d，連用5天；再次減量為240mg/d，連用5天；隨后改為口服潑尼松并緩慢減量。兩組患者均常規(guī)使用營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)等藥物，并早期行針灸、康復(fù)等輔助治療。兩組患者的性別、年齡、病情的嚴(yán)重程度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

13 療效分析 回顧兩組患者病歷，分析肌力改善（肌力改善1級以上）、感覺恢復(fù)（針刺覺敏感程度）、括約肌功能（排尿功能）恢復(fù)、扶物行走所需時(shí)間。同時(shí)觀察兩組病例用藥期間的相關(guān)并發(fā)癥。

14 統(tǒng)計(jì)方法 以統(tǒng)計(jì)軟件SPSS130進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）來表示，兩樣本均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組在肌力改善、感覺恢復(fù)、括約肌功能恢復(fù)時(shí)間等方面較對照組明顯縮短，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。兩組患者治療期間均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

急性脊髓炎發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，目前無確切治療方案。國外有關(guān)指南推薦，無論成人還是兒童急性脊髓炎患者，大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法仍是主要的治療方案，對激素反應(yīng)較差的患者，可進(jìn)行血漿置換[2-3]。但血漿置換費(fèi)用十分昂貴，血液制品資源有限且有潛在導(dǎo)致輸血相關(guān)性感染的風(fēng)險(xiǎn)，血漿置換還需要一定的醫(yī)技條件及特殊設(shè)備，這些因素均限制了該治療方法的廣泛應(yīng)用。近年來，大劑量靜脈注射丙種球蛋白沖擊療法逐漸應(yīng)用于神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性、自身免疫性疾病的治療，并取得良好的效果，特別是在治療吉蘭-巴雷綜合征上同血漿置換治療幾乎等效，同為一線治療方案。在本研究中，我們觀察到甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合丙種球蛋白治療組在肌力改善、感覺恢復(fù)、括約肌功能恢復(fù)時(shí)間等方面較單用甲基強(qiáng)的松龍組明顯縮短，表明大劑量甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合丙種球蛋白沖擊治療急性脊髓炎的療效較好，丙種球蛋白可提高甲基強(qiáng)的松龍的療效，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。甲基強(qiáng)的松龍與丙種球蛋白治療脊髓炎作用機(jī)制目前尚不十分清楚，但急性脊髓炎作為一種免疫相關(guān)性疾病，推測兩者聯(lián)合應(yīng)用可在免疫反應(yīng)的不同環(huán)節(jié)發(fā)揮協(xié)同作用。大劑量甲基潑尼松龍對人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生強(qiáng)烈抑制作用，減輕脊髓炎癥反應(yīng)及水腫，改善局部血液循環(huán)，降低脊髓中的脂質(zhì)過氧化物含量，減輕脊髓損害。而丙種球蛋白不僅具有與抗原特異性結(jié)合的特征，還有固定補(bǔ)體，中和細(xì)胞因子、細(xì)菌毒素和病毒，調(diào)理單核細(xì)胞吞噬能力的生物學(xué)特性，將其用于治療急性脊髓炎，可能有免疫抑制和免疫調(diào)節(jié)的雙重作用。與血漿置換不同，丙種球蛋白使用方便不需要特殊設(shè)備。雖然丙種球蛋白也是血液制品，但其在純化過程中已滅活人免疫缺陷病毒（HIV）、乙肝病毒及丙肝病毒等病原微生物，治療過程中發(fā)生輸血相關(guān)性感染風(fēng)險(xiǎn)非常小。在本研究中所有患者未觀察到明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，大劑量甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合丙種球蛋白沖擊治療急性脊髓炎的療效較好，優(yōu)于單用甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法。因此對于病情較重，單用甲基強(qiáng)的松龍療效不佳的患者可考慮甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合丙種球蛋白治療。

參考文獻(xiàn)

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