慢性阻塞性肺氣腫及臨床治療的分析研究

【摘要】 目的 通過肺氣腫的基本類型分析研究，探討臨床上對該病的治療方法。方法 分析肺氣腫的基本類型，發病機理，臨床表現，并發癥以及臨床治療情況進行分析研究。結果 臨床上肺氣腫所表現出的四種類型中，主要以慢性阻塞性肺氣腫發病機會多而且最為常見，基于此，本文以這個病例為基礎進行深入的探討，治療要找到病因，注意冬季并發癥的出現，同時要增進肺功能。結論 肺氣腫患者除進行必要的藥物和精心的護理外，患者多進行適當的戶外鍛煉有助于早日康復。

【關鍵詞】 肺氣腫治療；肺氣腫分析；臨床治療；肺氣腫；氣胸，通氣；換氣

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306081 文章編號：1004-7484（2013）-06-2879-02

肺氣腫是指終末小支氣管遠端的氣腔擴張并且伴有壁層的破壞而言。臨床上肺氣腫表現有四種，但在具體的實踐中，以慢性阻塞性肺氣腫發病最多也最常見，因此本文為此為例來進行分析研究，并根據患者發病機理及病因等相關情況宜采用綜合治療的方法使之痊愈。慢性阻塞性肺氣腫大多數是慢性支氣管炎等慢性呼吸器官疾病的后果。

1 慢性阻塞性肺氣腫病因及發病機理

慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性纖維性空洞型肺結核、塵肺和肺纖維等，凡是能夠引起細支氣管炎所造成的通氣障礙者，都可以引起慢性阻塞性肺氣腫，根據臨床表現其發病機理有以下幾種情況。

11 終末細支氣管不完全性阻塞 由于患者痰液潴留或小支氣管痙攣、塌陷、管壁粘膜水腫等因素使小支氣管產生不完全性阻塞并形成活瓣。吸氣時支氣管舒張，空氣進入肺泡較容易，呼氣時支氣管腔縮小，氣體排出困難，氣體滯留于肺泡，導致肺泡充氣過度，又因經常咳嗽或哮喘發作使肺泡內壓升高，肺泡進一步擴大而不容易回縮。

12 血管病變 肺內小血管因缺氧痙攣或管腔狹窄、閉塞，引起肺組織局部缺血，造成肺泡破裂。

13 終末支氣管炎或周圍炎 破壞肺組織、纖維組織增生和瘢痕形成，產生機械性牽拉，使局部肺泡擴張。

14 肺氣腫臨床病理分析 肺容積增大，可達正常的兩倍。彈性回縮消失。剖胸時肺臟不萎縮。由于相對缺血，肺臟外觀呈灰色，表面常有大小不等的大泡。鏡檢細支氣管有慢性支氣管炎變化；呼吸性細支氣管和肺泡膨大，間隔變窄變小、肺泡孔擴大、肺泡相互融合成較大氣腔。由于肺泡破裂和炎癥的侵蝕，肺毛細血管斷裂或阻塞，數量和橫斷面均減少，與細支氣管伴行的肺小血管也有爆炎性變化，管腔變窄甚至于閉塞。

2 臨床表現

21 原發病的表現 阻塞性肺氣腫多發生于中年以后，其中男性患者多于女性。有原發病如慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺結核、支氣管擴張等病史。有多年咳嗽、咳痰或喘息癥狀。

22 肺氣腫癥狀和體征 肺氣腫臨床表現癥狀輕重不一，早期肺氣腫無臨床癥狀。肺氣腫出現癥狀時主要表現為呼吸困難，活動后可加重，可有慢性咳嗽。全身癥狀有疲勞感，食欲不振和體重減輕。

23 臨床體格檢查 輕度肺氣腫可無異常發現。肺氣腫加重時，胸廓前后徑增大，呈桶狀胸，呼吸運動減弱。觸診語顫減弱，叩診呈過清音，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下移。聽診呼吸音減弱，呼氣延長，有時在兩肺底聽到哮鳴音和干、濕性羅音；心率增快，心音遙遠，肺動脈瓣第二音亢進。可出現紫鉗，合并肺心病右心衰竭時有凹陷性浮腫、頸靜脈怒張和肝腫大等。

24 肺氣腫病理生理情況 臨床表現出有兩種情況，一是通氣功能障礙。慢性支氣管炎持續發展，并發阻塞性肺氣腫時，由于細支氣管的不完全受阻塞，氣道阻力增加而發生通氣功能障礙，有最大通氣量和時間肺活量的減低。隨著病情的發展，空氣不斷滯積于肺泡，引起肺泡膨大，內壓升高和回縮障礙，使殘氣量占肺總容量的百分比增加；二是換氣功能障礙。肺氣腫嚴重時肺泡壁內壓升高，而大量破裂，形成肺大泡，肺毛細血管床因受壓而退化，氣體彌散面積減少。此時部分肺區雖有通氣，但肺泡壁無血液灌流，導致生理無效腔增大；部分肺區雖有血液灌流，但肺泡通氣不良，不能參與氣體交換，從而導致通氣/血流比例失調。

通氣和換氣功能障礙，先引起缺氧。缺氧早期因二氧化碳的彌散力比氧大20倍，不致發生潴留。如通氣功能進一步惡化，即可合并二氧化碳潴留。晚期由于缺氧引起肺小動脈痙攣以及肺毛細血管床顯著減少，紅細胞增多，血液粘稠度增加，使肺動脈壓增高，右心負荷加重而肥厚，最后發展為慢性肺原性心臟病。

3 并發癥情況

31 慢性肺原性心臟病 慢性阻塞性通氣功能障礙和肺動脈高壓如果不及時防治，終將演變成慢性肺原性心臟病。肺原性心臟病功能代償期，無心功能不全表現。發生急性呼吸感染時，缺氧和二氧化碳潴留加重，可以誘發患者心功能不全。

32 自發性氣胸 由于肺泡破裂，空氣進入胸膜腔所致。劇烈咳嗽常為其誘因，由于患者呼吸功能損害大而且很多嚴重，并發氣胸呼吸困難所致，往往合并紫鉗。如果形成高壓氣胸，則病情更為嚴重。

33 肺部急性感染 阻塞性肺氣腫和慢性支氣管炎都容易并發肺部感染，特別是抵抗能力和肺功能較差的老年患者，更是容易并發支氣管肺炎。

4 臨床治療

41 去除病因 積極防治引起肺氣腫發病的原因，比如說慢性支氣管炎、支氣管哮喘以及肺結核等。預防感冒和呼吸道感染，以便控制肺氣腫的進一步惡化，預防肺氣腫并發癥的發生。患者常在冬季嚴寒的季節并發呼吸道感染，加重呼吸功能的損害，甚至會誘發呼吸衰竭。治療時可以參照慢性支氣管炎急性發作期的治療，包括抗生素控制感染，祛痰劑、超聲霧化和蒸氣吸入幫助排痰，解除痙攣和平喘，減低氣道阻力，對紫鉗患者進行吸氧，必要時可進行靜脈滴注尼可剎米溶液，提高通氣量。

42 增進肺功能療法 肺氣腫患者由于肺體積增大，命、膈肌下降，活動度減低，因此通氣功能受限制。臨床上為了增加通氣量，利用腹肌幫助膈肌運動，達到緩解呼吸困難的目的。患者應堅持做深呼吸操，其方法是：取立位或坐位，一手放胸前，一手放腹部，用鼻吸氣，盡力將腹部挺出，用口呼氣并使口形作口哨樣，將腹部內收。吸氣與呼氣時間之比為1：2或者1：3，每日二次，每次10-20分鐘。

43 適當進行戶外鍛煉 鼓勵患者盡量做些力所能及的體育鍛煉，比如說氣功療法、太極拳、散步等，這樣有助于患者增進健康，提高運動耐力。

參考文獻

[1] 徐明瑞內科學[M]北京：人民衛生出版社，1985

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