談探討急診宮外孕患者的針對性急救與護理方法

【摘要】 目的 對于急診宮外孕患者的針對性急救與護理方法進行分析。方法 回顧性分析10例進行宮外孕急診患者的急救措施及護理方法。結果 本案患者10例，其住院天數(shù)在7天到12天之間，平均住院天數(shù)為8天，經手術治療均已治愈，且在良好的護理下其身心健康也得到恢復。結論 針對急診宮外孕患者要及時采取急救措施，并做好患者的心理護理工作，加強醫(yī)療指導，保證搶救的順利進行行同時使患者能早日康復。

【關鍵詞】 宮外孕；急救；護理

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306540 文章編號：1004-7484（2013）-06-3252-02

宮外孕是指受精卵在子宮宮腔外圍著床并發(fā)育，其也被稱為異位妊娠[1]。根據(jù)受精卵的著床位置，可將宮外孕分為輸卵管異位妊娠、宮頸異位妊娠和卵巢異位妊娠，其中最常見也最容易發(fā)生的便是輸卵管異位妊娠，其在異位妊娠當中所占的比例高達95%到98%[2]。異位妊娠大多數(shù)是在妊娠已過6周到7周左右時發(fā)生，發(fā)生時的臨床癥狀主要一側突發(fā)性腹痛，且疼痛劇烈，伴隨有陰道不規(guī)則出血及管型組織的排出，慢慢會涉及腹部。部分患者出血量大中能會導致休克、面色蒼白等癥狀，嚴重者可能會危及生命[3]。因此，必須迅速做出判斷并采取相應急救措施。選取了10例急診宮外孕患者，并對其實施了相應的急救及護理措施。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

11 一般資料 本案患者10例均為宮外孕患者，年齡處20歲到38歲之間，平均年齡為325歲；停經6周到8周；癥狀主要為腹痛、陰道流血、宮頸舉痛、尿HCG呈陽性；8例經產婦，2例未產婦。

12 急救措施 首先讓患者取高頭、足位，大概保持15o以加大其回心血量，避免出現(xiàn)腦水腫。給予患者濃度為40%到50%的氧氣吸入，其流量為每分鐘3L到4L，并根據(jù)患者具體情況給予調整。測量患者生命體征、神志及瞳孔的變化。同時利用18號到16號的套管針給患者行靜脈窗穿刺，以達到擴容、建立靜脈通路的目的，讓靜脈保持通暢。

其次給予患者一定量的晶體液，隨后再給予其膠體液，以提高患者膠體的滲透壓，維持患者血容量，同時要減少補液量，以避免出現(xiàn)腦水腫或肺水腫。

再次與各功能科室要積極配合，對患者行心電圖及B超等檢查并利用心電對患者進行監(jiān)護，以嚴密觀察患者體征變化采取相應的手術措施[4]。根據(jù)患者情況針對本組患者均行剖腹探查術。

13 護理方法

131 心理護理 因本病發(fā)病急、病情重且變化快，導致患者缺乏心理準備，尤其是未婚先者，其一般都有害羞心理，而掩飾病情，影響對癥狀的早期診斷，且在手術后也會擔心并發(fā)癥或是不孕癥的產生。因此，護理人員要主動接待患者，對患者要親切，并配合醫(yī)生的搶救。讓患者了解手術的必要性，并告知在手術中的配合事項。與患者多交流，鼓勵患者傾訴心理問題，并給予科學合理的回答，以消除患者的緊張感與恐懼感。要與患者的家屬進行溝通，消除家屬的疑慮，讓家屬了解手術的安全性。

132 術前護理 測量患者血壓、脈搏及呼吸并記錄，根據(jù)醫(yī)囑做好術前檢查，包括血尿妊娠試驗及B超等。若患者存在早期休克要及時告知主治醫(yī)師。術前要做好腹部皮膚準備、置導尿管、交叉配血等工作，同時將患者貴重物品取下。取平臥位，給予患者輸液并注意保暖；進行備血、輸血及吸氧等工作，以糾正患者休克，方便手術治療。

133 術中護理 手術進行當中要注意積極配合主治醫(yī)師，并嚴密觀察患者生命體征，若在異常則要及時采取相應措施。

134 術后護理 術后護理采取麻醉結合硬膜外麻醉等方式進行，讓患者取平臥位并去枕6小時，以避免因腦脊液經穿刺點流出而導致顱內壓下降，從而引起頭痛。6到8小時以后取半臥位，以將切口張力降低，這樣不僅能減輕患者疼痛感，而且有利于患者將痰咳出，以避免并發(fā)肺部病癥。術后還要對患者進行24小時的心電監(jiān)護，包括患者的BP、P、R等，并每隔30分鐘記錄一次，待患者體重穩(wěn)定之后每隔1到2小時記錄一次；測量患者血壓，每4小時進行一次。安置導尿管和引流袋，保持導尿管通暢，及時清潔會陰且注意引流袋要比恥骨聯(lián)合要低，以防止出現(xiàn)逆行感染。對于患者的尿量及尿色要嚴密觀察，若有異常要告知主治醫(yī)師并采取相應措施。24小時后將導尿管排除并鼓勵患者排尿。觀察患者手術部位是否有滲血、滲液等情況，注意腹帶的松緊度，若有異常要及時調整。此外，術后還要進行飲食、健康等方面指導，以加快患者的康復速度。

2 結 果

所有患者均確認為宮外孕，且有8例屬輸卵管破裂型，有4例屬流產型，有3例 屬卵巢破裂型，有1例屬子宮角妊娠；手術進行中有4例患者腹腔出血量在800ml到1500ml之間，有3例患者腹腔出血量在1500ml到2500ml之間，有2例患者腹腔出血量在2500ml到3500ml，有1例患者其出血量在3500ml以上。患者住院天數(shù)為7到12天，平均住院天數(shù)為8天。患者經手術治療均已痊愈出院，且經護理指導其心理健康也得以恢復。

3 討 論

宮外孕產生對于患者來說是非常痛苦的，而且在其發(fā)病時還可能會因為出血量大而導致休克甚至危及生命。尤其是有些未婚先孕的患者，可能因害羞心理會隱瞞病情而耽誤最佳診斷治療時機，而在發(fā)病時此癥又屬急性疾病[5]。因此，對于急診宮外孕患者首先要注意采取搶救措施。現(xiàn)治療宮外孕主要有手術治療及藥物治療兩種方法[6]，本案根據(jù)患者具體情況采取了手術治療法。另外，對于宮外孕患者，護理人員還要做好術前術后的護理以及術中的配合工作，在手術前消除患者及其家屬的疑慮及緊張感，術后要嚴密觀察患者體征，若有異常則要及時采取相應措施，同時還要做好術后的醫(yī)療指導及健康指導，讓患者以積極健康的心態(tài)面對疾病，幫助患者早日恢復健康。

參考文獻

[1] 施素美，李小蕓急性宮外孕破裂大出血的急救與護理[J]醫(yī)學信息（中旬刊），2011（02）

[2] 田玲探討宮外孕患者的護理方法[J]中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011（01）

[3] 田延華宮外孕225例急救與護理體會[J]中國現(xiàn)代藥物應用，2009（02）

[4] 姑麗拜爾·莫合太爾，馮英蘭宮外孕手術患者的心理護理[J]中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012（12）

[5] 上官小影宮外孕搶救措施及護理體會[J]實用中西醫(yī)結合臨床，2009（01）

[6] 朱曉萍急診宮外孕搶救及護理體會[J]中國民族民間醫(yī)藥，2009（14）