關于微創骨科技術若干問題的探討

【摘要】 隨著醫療技術的發作和微創理念的不斷深入，微創骨科技術逐漸成為骨外科首選術式，微創技術具有小切口、損傷少，增加穩定內環境，減輕全身、局部反應，加快術后骨組織修復愈合等優勢，為骨科手術提供了技術支持和保障，被廣泛應用于臨床。本文將對微創骨科技術若干問題作一綜述。

【關鍵詞】 微創；骨科；優點；注意問題

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306105 文章編號：1004-7484（2013）-06-2900-01

隨著醫療技術、影像數碼成像技術、納米材料技術的發展，及微創理念的不斷深入，微創骨科技術被廣泛應用于臨床。微創骨科技術具有小切口，增加穩定內環境，減輕全身、局部反應，加快術后骨組織愈合等優勢，逐漸被患者所接受[1]。目前，微創骨科技術主要應用于關節外科、脊柱外科及創傷骨科，總結分析各術式優勢及相關注意問題，其宗旨為臨床應用提供理論依據。

1 微創技術與骨科治療的關系

傳統的骨折治療一般以內固定和解剖結構重建為主，但由于過分追求固定系統的生物力學穩定性，客觀上常嚴重損傷骨的血運，忽視骨生物學特性。微創技術應用于骨科治療，從單純強調骨折固定的機械穩定性向間接復位、生物學固定方式轉變，強調微創技術的運用和保護骨折端局部血運的重要性。在內固定物的設計上，改良用于骨折的內植入物，內固定與骨表面接觸面積少，對血運破壞少，有助于術后康復[1]。

微創骨科技術是以最小的侵襲和最小的生理干擾達到最佳手術療效的一種新技術，有著比單用內鏡、腔鏡、介入、小切口、顯微外科、導航引導等更為廣泛的內涵，微創技術是一種通過特殊手術入路，應用一些特殊設備或新的器械，如內窺鏡、計算機、影像技術、特殊穿刺針、專用自動拉鉤和內固定器材等，以獲得一種比傳統手術對組織創傷小而手術精確度更高、效果肯定、術后恢復快為目的的新技術。

2 微創骨科技術的應用現狀及優勢

21 微創骨科技術應用于關節外科

211 關節鏡微創手術 關節鏡技術被應用于膝、肩、肘、腕、髖、踝、指（趾）間等關節，對軟骨清理、脛骨踝間棘和平臺骨折的復位及內固定、關節粘連松解均有顯著的臨床療效。微創骨科手術應用關節鏡，已由診斷檢查發展到可鏡下手術操作，同時，隨著汽化刀、電弧刀、聚焦超聲等高新技術也被應用于關節鏡下手術中，能明顯提高手術針對性和準確性，降低手術難度，簡化手術操作，縮短手術時間，能完成許多常規難以完成的手術。關節鏡應用于關節骨折術中，有助于觀察關節內幾乎所有的部位，比切開關節看的更全面，由于圖像經過放大，因而看得更準確，而且切口很小，創傷小，疤痕少，康復快，并發癥少，部分患者麻醉過后，即可下地活動，對增強患者戰勝疾病的信心大有積極臨床意義[2]。

212 微創關節置換術 微創關節置換術分為微創人工髖關節置換術和膝關節置換術，術中常采用單切口和雙切口技術，其中單切口技術通過改良外側入路或后入路，作8-10cm大小的切口，應用牽開器、拉鉤、臼銼等特殊手術器械，可較好地暴露手術區域，減少對軟組織造成損傷，降低手術波及范圍和程度，減少出血量；雙切口技術，兩個切口分別植入股骨假體和髖臼假體，經C臂X線機監視完成手術。微創關節置換術具有術中切口小，顯露術野佳，對正常周邊組織波及小，減少軟組織損傷，減少術后出血，減輕術后疼痛，加快術后康復，縮短住院時間及切口瘢痕，提高了功能恢復。

22 微創骨科技術應用于脊柱外科 微創骨科技術應用于脊柱外科，主要包括經皮穿刺技術和內窺鏡下手術技術。

221 經皮穿刺技術 經皮穿刺技術主要包括經皮腰椎間盤減壓術、化學溶核術、經皮椎弓根釘固定術、經皮激光椎間盤減壓術、經皮椎體成形術等。以往采用常規術式治療上述類似適應癥癥狀的難度較大，操作復雜，術中對患者組織破壞較嚴重，且術后易復發，經皮穿刺技術行脊柱外科微創治療，可相對改善傳統常規術式的弊端，具有損傷小、并發癥少、術后恢復快的優點，但因適應證局限、價格昂貴等因素制約，使其廣泛開展受到一定的限制。

222 內窺鏡輔助下行脊柱外科手術 內窺鏡輔助下脊柱外科技術，是通過若干個皮膚通道或微小切口到達脊柱，利用光導纖維成像技術直視下進行手術操作。脊柱內窺鏡微創外科技術臨床應用主要包括內窺鏡、脊柱鏡、腹腔鏡技術及胸腔鏡治療[5]。

2221 內窺鏡下行經皮穿刺腰椎間盤摘除術 隨著內窺鏡技術的進步及相關高精度手術器械應用于臨床，內窺鏡下行經皮穿刺腰椎間盤摘除術，術者可在內窺鏡直視下行椎間盤摘除術，減少切除髓核盲目性，降低手術風險，術中經X線定位后，從內向外逐漸減壓，可不侵入椎管，有效避免對脊柱骨性結構的破壞，同時，該術式的手術切口小，術中出血少，手術時間和臥床時間短[3]。

2222 脊柱鏡下胸腰椎骨微創治療 椎間盤鏡聯合椎弓根螺釘技術治療胸腰椎骨折，術者術中經X光確定位置后，在骨折附近切開5個長約15厘米的切口，用椎弓根釘和固定棒對受傷的腰椎進行內固定，經皮椎弓根釘內固定技術是目前國際上治療腰椎滑脫癥、腰椎失穩癥及腰椎骨折等脊柱疾病的一種先進的手術方式。它與傳統的開放手術相比，具有術中切口小，創傷小，出血少，且無需廣泛切開皮膚、肌肉等軟組織，從而避免了肌肉軟組織剝離過多所導致的神經、血管損傷以及瘢痕形成。由于手術創傷小，術后患者恢復快，為病人術后的功能鍛煉和康復提供了有利的條件。

2223 腹腔鏡下脊柱外科手術 腹腔鏡下脊柱外科手術，應用電視腹腔鏡治療脊柱畸形，包括腹腔鏡下經腹腔行腰椎或腰骶部椎間盤切除或椎體融合術。腹腔鏡下脊柱外科手術的優點：切口小，術中對腹腔臟器干擾小，且出血少，術后腸麻痹時間短，住院時間短，切口疼痛較小，疤痕形成可能性降低，有助于術后恢復[4]。

2224 胸腔鏡下脊柱外科手術 胸腔鏡下脊柱外科手術，手術方式包括：胸椎間盤膿腫引流、胸椎間盤或椎體活檢、胸椎間盤突出切除、胸段脊柱側后凸的前路松解術、胸椎間盤間隙植骨融合術。腹腔鏡下脊柱外科手術優點：手術切口小，降低術后疼痛，手術視野廣，可經切口處置入腹腔鏡掌握病變區及周圍組織結構，亦可觀察到椎體前方和前外側緣，術中對組織損傷小，縮短住院時間，降低術后胸管留置時間，可以早期活動。

3 微創骨科技術相關注意問題

應用微創骨科技術時，應注意以下相關問題：①臨床應用微創技術時，應正確理解微創理念，不可盲目追求切口的微小，若盲目追求小切口，會增加手術難度，致使手術操作不到位，止血困難，術野不清晰，增加手術風險，易損傷主要組織和器官，造成有創手術，危及患者生命安全。②為盲目達到微創的目的而延長手術時間，往往會影響機體內環境穩定性，增大手術創傷，誘發其他嚴重并發癥，降低微創手術的可靠性。③微創骨科技術不能完全取代傳統骨科技術，為此應正確掌握微創骨科手術適應癥，不可隨意放寬手術適應癥，而延誤正確治療，增加患者手術風險和經濟負擔。④患者往往對微創治療期望值過高，為此醫務人員應術前告知患者微創治療的預后質量及手術風險[5]。

4 微創骨科技術的展望

骨外科治療從AO到BO分發展經歷了20余年，骨折治療逐漸向微創化轉變，微創骨科技術主要體現在骨折復位方式和內固定治療方式上，即有直接轉為間接復位和減少固定物增加骨骼損害，采用最大限度地保護骨骼血運，降低常規手術的傷害。實施微創技術于骨外科中，要求術者必須在高精密的儀器支持下，完成高精準度的手術，這就要求術者加強理論學習和機能培訓，并重視患者手術適應癥，降低手術風險。與此同時，盡管微創骨科技術發展前景較好，但微創技術仍處于發展階段，為此，微創骨科技術能否完全替代傳統手術，仍需要經過循證醫學和倫理學的檢驗，分析評價其可行性，安全性和近、遠期療效，并需要充分的臨床驗證，只有通過反復實踐，前瞻性研究和長期隨訪，才能得到最終結果。

參考文獻

[1] 朱瑋，竇幫，秦濤，等關節鏡輔助下微創經皮鋼板內固定治療Pilon骨折[J]實用骨科雜志，2011，03（19）：276-278

[2] 郭慶山，沈岳創傷骨科中微創技術的應用[J]創傷外科雜志，2011，05（02）：163-164

[3] 李軍，朱瑋，秦濤，等LISS鋼板結合MIPPO技術治療股骨粗隆下骨折[J]實用骨科雜志，2011，11（16）：296-298

[4] 黃志東骨科微創技術發展綜述[J]中外醫療，2010，05（02）：120-122

[5] 杜明昌骨科運動醫學與關節鏡微創技術分析[J]中國社區醫師（醫學專業），2012，12（08）：299-301