中西醫結合治療帶狀皰疹的臨床研究

【摘要】 目的 對中西醫結合療法治療帶狀皰疹的療效進行觀察。方法 選擇2011年7月——2012年10月期間就診于我科的患者48例，分為中西醫結合治療組和對照組進行相應治療，對治療結果進行統計學分析。結果 中西醫結合治療組的療效優于對照組。結論 中西醫結合治療帶狀皰疹，見效快，效果穩定，并能減少后遺神經痛的發生。

【關鍵詞】 帶狀皰疹；中西醫結合療法；臨床研究

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306654 文章編號：1004-7484（2013）-06-3349-02

帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性皰疹性皮膚病，以簇集性水皰沿身體一側周圍神經，呈帶狀分布，伴有顯著的神經痛及局部淋巴結腫大為特征。帶狀皰疹可見于任何年齡段的患者，但多見于成年人，90%見于50歲以上的人，愈后極少復發。帶狀皰疹屬于中醫的“蛇串瘡”、“纏腰火丹”、“蜘蛛瘡”范疇。《醫宗金鑒·外科心法要訣白話解》曰：“此癥俗名蛇串瘡，有干濕不同，紅黃之異，皆如累累珠形。干者色紅赤，形如云片，上起風粟，作癢發熱；濕者色黃白，水皰大小不等，作爛流水，較干者多痛”。《外科啟玄》曰：“此瘡生于皮膚間與水窠相似，淡紅且痛，5、7個成堆，亦能散開”。古代文獻中亦有人將本病稱之為“纏腰龍”。中醫認為本病多因情志不遂而致肝郁氣滯，郁久化熱；或因飲食不節，脾失健運，濕熱搏結而致發病。本文對的帶狀皰疹患者采取中西醫結合治療，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

11 一般資料 選擇2011年7月——2012年10月期間就診于我科的患者48例，其中男性患者21例，女性患者27例；年齡25-61歲，平均505歲；病程最短者4天，最長85天。患者均符合《臨床皮膚病學》[1]中的相關診斷標準和《中醫病癥診斷療效標準》[2]中的中醫診斷標準。根據患者的就診順序將單號患者分入中西醫結合治療組，雙號患者分入對照組。

12 方法

121 西醫治療 兩組患者均予阿昔洛韋500mg日2次靜點，7日一療程。配合口服維生素B1、維生素B12，50歲以上患者給予強的松20mg每日上午8時頓服，連用5天，必要時加服布洛芬緩釋膠囊，局部外用爐甘石洗劑和阿昔洛韋軟膏涂擦患部，每日3次。

122 中醫治療 中西醫結合治療組在西醫治療的基礎上根據辨證分型加服中藥湯劑，每日1劑，日3次口服。①肝經郁熱型：以清熱利濕，解毒止痛為治則，方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草15g，梔子10g，黃芩10g，生地10g，澤瀉10g，柴胡10g，當歸10g，白花蛇舌草30g，車前子10g，甘草10g。②脾濕肺熱型：以健脾利濕、解毒止痛為治則，方藥：除濕胃苓湯加減。方藥：除濕胃苓湯加減：茯苓30g、蒼術10g，陳皮10g、厚樸10g、梔子10g，澤瀉10g，白術10g、滑石10g、車前子15g、生甘草10g。③氣滯血瘀型：活血化瘀，行氣止痛為治則，方藥：桃紅四物湯加減。桃仁10g、紅花10g、赤芍10g、川芎10g、生地10g、當歸10g、延胡索10g、川楝子10g、梔子10g、甘草10g。

13 療效標準 參照國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》[2]。痊愈：癥狀全部消失，紅斑消退，水皰結痂或痂皮脫落，無并發癥和后遺癥；顯效：癥狀明顯緩解，局部紅斑消退或皰群減少，水皰結痂，疼痛明顯減輕；有效：50%以上皮損結痂，紅斑存在，疼痛仍較明顯；無效：皮損結痂少于50%，疼痛無明顯緩解；后遺神經痛：全部皮疹消失1個月后仍有疼痛。

14 統計學分析 計量數據采用SPSS100軟件處理，應用student t檢驗進行分析，數據以（χ±s）表示，P<005結果具有顯著性意義。

2 結 果

兩組患者的臨床療效，見表1。

3 討 論

西醫認為引發帶狀皰疹的病毒為水痘帶狀皰疹病毒，屬于嗜神經病毒。完整的水痘帶狀皰疹病毒呈球形，雙鏈DNA核酸，其核衣殼由正20面體組成，病毒顆粒僅外殼具有傳染性。水痘和帶狀皰疹是由同一病毒引起的兩種不同疾病。帶狀皰疹的臨床表現多以皮疹、紅斑和水皰疹為主，在典型皮疹出現以前，局部常有輕度瘙癢，皮膚感覺異常或顯著的神經痛，個別患者可出現發熱、全身不適等癥狀。一般在前驅癥狀出現2-5天后局部出現紅斑，大小不一，在紅斑上出現簇集性丘疹、水皰、丘皰疹。數群集簇沿單側周圍神經支配的皮膚帶狀分布，相鄰近的水皰可融合成大片，皮疹一般不超過正中線。皰疹壁緊張，皰周繞以紅暈，皰間不融合，水皰可破潰糜爛，數日后干燥結痂，若不感染一般不留瘢痕。帶狀皰疹的治療在臨床上常用抗病毒藥、神經營養劑、免疫調節劑、鎮靜止痛藥和糖皮質激素等。阿昔洛韋是一種廣譜抗病毒藥物，是治療帶狀皰疹的首選藥。阿昔洛韋主要通過直接滲入病毒DNA鏈和對病毒DNA多聚酶的抑制，抑制病毒DNA的合成而顯示抗病毒性，對皰疹病毒有特異性，具有低毒、高效、對炎癥細胞有高度選擇性特點[3]，早期應用可以阻止病毒播散。強的松可以減輕炎癥，阻止病毒對神經節和神經纖維的毒性和破壞作用，減少帶狀皰疹后遺性神經痛[4]；維生素B1和B12能夠起到營養、修復神經功能的作用。

帶狀皰疹相當于中醫的“蛇串瘡”、“纏腰火丹”、“蜘蛛瘡”、“火帶丹”、“飛蛇丹”、“蛇丹”等，俗稱“纏腰龍”，中醫藥對本病眾多治療方法和良好臨床療效。祖國醫學對本病的病因病機論述詳多，一般認為與風、熱、濕、邪有關。根據中醫辨證論治理論，采用相應的湯劑，對于控制病情、緩解癥狀有著良好療效。對于肝經郁熱型帶狀皰疹，以龍膽瀉肝湯加減，方中龍膽草大苦大寒，上清肝膽實火，下清下焦濕熱為君藥；黃芪補中益氣并托毒升肌，具有抑制病毒增殖和提高機體免疫的功能；黃芩、梔子清熱燥濕；當歸、生地黃滋陰涼血，養血柔肝，改善、提高免疫功能；車前子利濕通利水道；柴胡調暢氣機，引諸藥歸肝膽之經；甘草調和諸藥。脾濕肺熱型以除濕胃苓湯加減，方中厚樸、陳皮、蒼術、甘草、燥濕和中；澤瀉、茯苓、白術健脾利水濕；梔子、滑石、車前子清熱利濕，氣滯血瘀型以桃紅四物湯加減，方中以強勁的破血之品桃仁、紅花、赤芍為主；生地、當歸滋陰補肝、養血調經；芍藥養血和營；川芎活血行氣、調暢氣血；川楝子、梔子清利肝經濕熱；甘草調和諸藥。本研究結果表明，采用中西醫結合的方法治療帶狀皰疹，既能發揮西醫抗病毒、營養神經的作用，又能發揮中藥清肝膽濕熱之功效，既能明顯改善癥狀，縮短病程，又能減少后遺癥，達到治愈的目的。中西醫結合治療帶狀皰疹，見效快，效果穩定，并能減少后遺神經痛的發生。

參考文獻

[1] 趙辨臨床皮膚病學[M]3版南京：江蘇科學技術出版社，2001：300-303

[2] 國家中醫藥管理局中醫病癥診斷療效標準[S]南京南京大學出版社，1994：144

[3] 許曉明，錢大喜阿昔洛韋結合針灸療帶狀皰疹[J]河北中醫雜志，2009，31（1）：97

[4] 石建華，李珣治療帶狀皰疹的新進展[J]廈門醫學雜志，2009，27（3）：254-255