探討神經外科手術感染的防范措施

【摘要】 目的 探討神經外科手術出現感染的相關因素及防范對策。方法 對我院2008年6月至2012年7月神經外科手術中采取的預防感染經驗進行回顧分析。結果 對手術室環境、員及手術室物品嚴格管理，可有效預防、控制神經外科臨床手術感染發生率。結論 控制神經外科手術感染的關鍵在于做好日常工作中的防范。

【關鍵詞】 神經外科；手術感染；防范措施

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306123 文章編號：1004-7484（2013）-06-2916-01

神經外科患者中顱內腫瘤，重度顱腦損傷及腦血管意外較多，均需手術治療。由于患者創傷重，嚴重昏迷及臥床時間長，術式又多是侵入性操作，因而極易發生各種醫源性感染，引起醫患糾紛[1-2]。為此，采取有效的針對性防范對策，對預防、控制顱腦手術感染的發生具有重要意義。本組通過對我院2008年6月至2012年7月神經外科手術中采取的預防感染經驗進行回顧分析，旨在探討神經外科手術出現感染的相關因素及防范對策，現總結報告如下。

1 手術室內的各項防范工作

11 術前敷料及手術器械的準備工作 敷料，腦棉，電刀頭，引流管，刀片，縫線，縫針及手套等一次性滅菌物品要先采樣做細菌培養，確定完全合格后方可使用。術中如發現包裝過期或破損決不能用。凡耐濕及耐高溫的物品，應采取高壓蒸氣滅菌且滅菌包不可過大，捆孔松緊適宜，里面放置化學指示簽，外封上膠帶，滅菌合格后再使用[3]。為保證托手架及托盤的干凈衛生，可在上面鋪上橡皮布。備用無菌輸血器由專職護理人員即用即取，以確保沖洗生理鹽水的質量。術前將防護鏡乙醇浸泡至少30min，術后器械及時消毒，不用的器械加蓋雙層治療巾。并及時更換擦洗器械的紗布，以保器械潔凈。

12 術中工作 術中局部給予抗生素鹽水進行沖洗，可預防手術感染，特別是關顱前給予慶大鹽水進行反復沖洗療效較好。

13 手術室內人員數量的限制及手術室環境 手術室內如果人員過多，室內空氣中的浮游菌量會增多[4]。因而，應嚴格控制手術室內的人員數量并盡可能減少活動范圍。干凈整潔的手術室環境是防治手術感染的關鍵。可增加徹底清潔手術間的次數，以提高室內基礎衛生質量。并于術前增加紫外線照射時間，以進一步提高手術室內空氣質量，增加消毒效果。

14 嚴格執行無菌操作制度 手術室內實施無菌技術是手術成功的重要保障[5]。加強對手術室內物品及人員的管理，包括洗手，穿戴手術衣，術野消毒及手術全程，所有參加手術人員應相互監督。發現違反無菌技術操作規程，要立即指正，疑有物品或器械污染立即更換，以確保手術順利完成。

2 術后的各項防范措施

21 術前與術后抗生素的應用 合理使用抗生素可以預防感染，可選用氯霉素，青霉素及頭孢類抗生素等容易透過血腦屏障的藥物[6]。但是長期使用氯霉素會致使造血功能受到抑制，需慎重選用。成人顱內感染患者氯霉素用量應控制在20g/d，最高可用40g/d，2次/日，同時應定期到院復查血常規。此外，還可對患者采取飲食、健康指導等支持療法，補充異體免疫球蛋，康復期補充血清等，同時糾正貧血，低蛋白血癥，酸堿平衡及電解質代謝。以增強其免疫力，控制或降低感染發生，促進患者早日康復出院。

22 患者自身因素 方旭[7]等研究文獻中報道，神經外科手術的感染與患者自身免疫力，術野范圍大小及手術時間長短也有一定關系。為此，手術人員還應具有嫻熟的操作技能，充分做好各項術前準備工作，術中醫護密切配合，盡可能縮短手術時間，以防止或減少術中誤傷。

23 做好引流管周圍的清潔工作 當沒有必要放置引流管時應及時取掉，以防留置時間過長，出現細菌感染。引流袋使用時間越長，其污染幾率越大。因而引流袋位置應始終低于引流部位，并及時更換引流袋。

24 術后防范工作 術后務必保持術口無滲液，干燥并且清潔。術口敷料做到及時更換，隔日進行一次換藥。

3 小 結

多數神經外科患者均需手術治療，同時由于患者傷情嚴重及臥床時間長，術式又多是侵入性操作，因而極易發生各種醫源性感染。顱腦手術后一旦出現感染不但影響手術的成功，還會嚴重威脅患者的身心健康甚至生命安全，進一步造成醫療費用的增加。同時由于多數病人自身合并其他疾病使得其身體抵抗力極弱，且術后給予的大量激素也使術后感染發生幾率增加。為此，做好防范手術感染工作已成為保障人類生命安全，促進醫學發展的一重大研究課題。這需要廣大醫務工作者的通力合作，才能使手術感染控制工作得到有效的預防及控制。

參考文獻

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[2] 楊春林，張彪神經外科手術感染的防范措施[J]中國衛生產業，2011，9（5）：117-117

[3] 吳榮華，朱丹，朱治聰手術室護理技術分層次準入管理的研究中國實用護理雜志：上旬版，2011，27（33）：7-11

[4] 顧錫楓無菌觀念在神經外科手術中的體現[J]哈爾濱醫藥，2012，32（5）：408-408

[5] 魏潤芝，王桂芹，宮萬利神經外科手術器械及常用物品的選擇[J]中國實用醫藥，2012，7（14）：267-268

[6] 邊愛龍神經外科手術后58例顱內感染的臨床分析[J]中國醫療前沿，2012，7（13）：38-38，6

[7] 方旭，金立德，趙建華841例神經外科手術患者醫院感染特征及危險因素分析[J]中華醫院感染學雜志，2012，22（19）：4240-4242