射頻消融術治療功能失調性子宮出血的臨床分析

【摘要】目的探討射頻消融術治療功能失調性子宮出血（功血）的臨床特點和療效。方法在B超監測下，將射頻治療電極定點介入到子宮內膜，使內膜熱凝固壞死吸收，治療功血38例。結果射頻消融治療功血的有效率為921%，術中術后無嚴重并發癥，治療后貧血的緩解率為920%。結論射頻消融術治療功血操作簡單、安全、有效、微創，易被廣大患者接受，值得基層臨床推廣應用。

【關鍵詞】功能失調性子宮出血；射頻治療；治療效果

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306006文章編號：1004-7484（2013）-06-2808-02

功能失調性子宮出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB）簡稱功血，是調節生殖的神經內分泌機制失常引起的異常子宮出血。多見于35-55歲的婦女，發病率為20%-30%，病情嚴重時可導致失血性貧血，影響生活質量，甚至威脅生命。傳統的治療功血方法是藥物或刮宮治療，無效時往往采用子宮切除的手術治療，但手術創傷大，并發癥多。子宮內膜射頻消融術（radiofrequency ablation of endome-trium，RFAE）是婦科領域新興起的微創治療技術，在治療疾病的同時保留了子宮，不破壞盆底結構，不影響卵巢內分泌功能，已成為替代子宮切除治療功血的安全有效方法[1]。我們應用子宮內膜射頻消融術治療功能失調性子宮出血38例，取得了滿意療效，現報告如下。

1資料與方法

11一般資料本組38例患者，年齡29-52歲，中位年齡45歲。合并貧血25例（輕度12例，中度8例，重度5例），高血壓病3例，慢性腎功能不全（尿毒癥）2例，先天性心臟病1例，再生障礙性貧血1例，特發性血小板減少1例。所有患者均經診斷性刮宮和病理學檢查以排除惡性病變。術后隨訪12-25個月，平均18個月。

12方法

121治療儀器S-500婦科射頻治療儀（MEDSPHERE邁德醫療科技有限公司出品），輸出頻率460KHz，輸出功率為1-50W，溫度控制范圍：50–99℃，溫度測量范圍：15–110℃，溫度控制/測量精度：±3℃，電源工作參數：單相交流110-230V、50/60Hz、210VA電源輸入。

122適應癥與禁忌癥

1221適應證功能失調性子宮出血經保守治療無效又不愿切除子宮，或因嚴重的內科合并癥不能耐受子宮切除者。

1222禁忌癥生殖系統有明顯急性炎癥；生殖器官惡性疾患；有生育要求；嚴重的心、肺、肝、腦疾病和功能障礙不能耐受普通麻醉及宮腔操作者。

123治療操作治療時間選擇在月經干凈后3-7天，功血反復出血者可隨時治療，有明顯生殖道炎癥者，需抗炎后再治療。未行診斷性刮宮者先行診斷性刮宮。宮內節育器（IUD）須事先取出。術中超聲監護。丙泊酚靜脈麻醉或硬膜外麻醉，膀胱截石位，貼敷回路電極，將功能參數預置到50W，選定溫控模式。常規消毒、鋪巾，置入窺陰器，宮頸鉗鉗夾宮頸，探察宮腔深度、方向，逐步擴張宮頸管至Hegar 65。腹部B超引導下將射頻電極插入宮底正中，啟動作用開關，B超觀察作用部位回聲逐漸增強，約4分鐘時射頻治療儀自動關閉電能輸出。同法治療子宮雙側宮角、宮腔中段前后左右四個治療點。子宮內膜消融完畢后內膜組織因熱凝固脫水在B超動態監視下轉變為強回聲條帶，使子宮內膜腔輪廓清晰，提示治療完畢。

124治療后處理術后可能出現出血、陰道分泌物增多、下腹脹痛、感染等，可給予對癥消炎、止血、鎮痛等處理。

125隨訪隨訪時間分別在治療后3、6、12個月，以后每年隨訪一次。隨訪內容：術后月經量、貧血糾正情況及術后并發癥情況等。

126療效評價標準治療有效定義為子宮內膜射頻消融術后至少3個月以上，隨訪時出現閉經、點滴狀月經或經量顯著減少和（或）正常月經者[2]。

127計數資料用率來表示，結果用統計軟件SPSS115進行統計分析。

2結果

21射頻消融術治療良性子宮出血性疾病的治療效果

211異常子宮出血緩解情況本組射頻消融治療異常子宮出血癥狀的有效率為921%（35/38）。3例無效患者中，1例患者術后陰道流血仍反復發作，最后宮腔鏡下內膜活檢確診為子宮內膜癌，行手術治療；1例為尿毒癥患者，術后半年癥狀復發行子宮切除術；1例患者術后6月月經恢復，后因經量增多、痛經進行性加重行子宮切除術，術后病檢為子宮腺肌病、子宮內膜息肉。

212貧血糾正情況射頻消融治療后，25例貧血患者有23例的貧血癥狀得到不同程度的改善（其中17例完全緩解，6例部分緩解），總緩解率為920%。

22術中術后并發癥本組全部研究對象手術經過均較順利，手術時間30-45min，術中出血5-20ml。術中均未發生子宮穿孔、盆腔臟器穿孔、子宮大出血和熱損傷等嚴重并發癥。

術后部分患者出現發熱、下腹脹痛、陰道流血等不適，經過對癥消炎、止血、鎮痛等處理，癥狀緩解。術后1-3天出院。所有射頻消融術后出現的陰道血性水樣分泌物均在手術后2個月左右完全消失。月經恢復后周期性腹痛1例，檢查發現宮頸粘連，經擴宮治療后恢復。其他病例未訴相關不適。均無卵巢早衰和雌激素低落的癥狀。

3討論

31射頻消融術治療良性子宮出血性疾病的機制及療效功能失調性子宮出血傳統的治療方法是以緩解癥狀為主的刮宮和性激素等藥物治療，無效時常需切除子宮。子宮切除雖能根治功能失調性子宮出血，但改變了女性的正常生理結構和功能，甚至出現精神性性功能障礙及卵巢功能衰退所致的一系列并發癥[3-4]。長期以來一直在尋找替代子宮切除手術治療功能失調性子宮出血的方法。20世紀80年代，由于宮腔鏡技術的出現，經宮頸子宮內膜切除術開始應用于臨床。但由于手術操作難度較大、技術設備要求高，很難在基層醫院推廣應用。

子宮內膜射頻消融術是一種新的微創技術，在B超引導下將射頻治療電極經陰道、宮頸導入子宮內膜組織，儀器能自動精確地控制其治療功率、時間和范圍，使局部組織產生生物熱效應，使子宮內膜的功能層和基底層發生凝固、變性、壞死和脫落，從而去除子宮內膜達到止血、減少經量，甚至子宮性閉經的目的。本研究采用射頻消融治療功血的有效率為921%，術中術后無嚴重并發癥，與何群雙、李志英等[5-6]報道相似，治療后貧血的緩解率為920%。可成為替代子宮切除治療難治性功血的安全有效方法。

32射頻消融術治療功能失調性子宮出血的優越性①微創：利用陰道、宮頸等自然通道，將射頻電極介入宮腔內膜，創傷小，術后患者恢復快；②安全性高、并發癥少：超聲動態監視引導下操作，計算機控制治療溫度和時間，術中無明顯子宮穿孔、盆腔臟器損傷、子宮大出血和熱損傷等嚴重并發癥；③操作簡單：熟練診刮等宮腔操作的婦產科醫師均可進行手術；④療效滿意：在治療疾病同時保留了子宮，不破壞盆底解剖，不影響卵巢內分泌及性功能[7-8]；⑤指征較廣：功能失調性子宮出血經保守治療無效又不愿切除子宮患者，尤其適合于因嚴重的內科合并癥不能耐受長期激素類藥物治療或子宮切除者。

綜上所述，子宮內膜射頻消融術安全、有效、微創、操作簡單，是一種即可保留子宮，又不影響女性內分泌的新型微創技術，易被廣大患者接受，值得臨床尤其是在基層醫院推廣應用。

參考文獻

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