39例人工全髖關節(jié)置換圍術期的護理

【摘要】 目的 探討人工全髖關節(jié)置換患者的圍手術期的臨床護理方法。方法 針對我科收治的人工全髖關節(jié)患者39例進行分析討論，給予髖關節(jié)置換術的圍手術期患者有效的護理，包括術前護理、術前準備、術后一般護理、生活護理、康復鍛煉等。結(jié)果 此組患者進行髖關節(jié)置換治療后無一例并發(fā)癥發(fā)生；39例患者術后第4天可下地活動，39例患者均治愈出院。結(jié)論 對于人工全髖關節(jié)置換的手術，為患者在圍手術期進行有效護理措施，不僅防止并發(fā)癥的發(fā)生，而且提高手術成功率和治療效果。

【關鍵詞】 人工全髖關節(jié)；置換術；圍手術期

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306359 文章編號：1004-7484（2013）-06-3105-01

隨著人們對生活質(zhì)量的提高，以及全球老齡化的進程加快，接受髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折的老年患者日益增多。股骨頸骨折是老年患者臨床上較為多見的，女性多于男性[1]。全髖關節(jié)置換術是現(xiàn)代骨科臨床迅速發(fā)展起來的一種骨外科手術，是目前重建髖關節(jié)功能、緩解疼痛、糾正畸形的有效治療手段。[1]全髖關節(jié)置換術已經(jīng)被越來越多的患者所接受，但此手術的創(chuàng)傷大，有部分患者術前常合并有其他的疾病，有些疾病影響到患者術后的康復。有效的圍手術期的護理措施對髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折患者來說是相當關鍵的，直接影響到患者的術后康復情況，筆者現(xiàn)將39例人工全髖關節(jié)置換圍手術期的護理體會匯報如下。

1 資料和方法

11 臨床資料 2012年1月——2012年12月我科收治人工全髖關節(jié)置換的患者39例，其中男性15例，女性24例；年齡在54-88，平均年齡在（648±102）歲。其股骨粗隆間骨折的患者有10例；中外傷性股骨頸骨折的患者9例；老年性髖關節(jié)病的患者20例；類型：基底型10例，頸中型11例，頭下型18例，其中合并癥有糖尿病的患者6例；冠心病的患者8例，高血壓病的患者12例，類風濕性關節(jié)炎的患者4例。

12 方法 患者入院后遵醫(yī)囑接受術前常規(guī)檢查并進行X線檢查證實股骨頭存在塌陷，并用模板測量患肢的解剖學參數(shù)所選用假體的尺寸大小[2]。給予患者進行全身麻醉或者椎管內(nèi)麻醉，取側(cè)臥位，患側(cè)朝上。髖關節(jié)置換術多采用外側(cè)入路，術中放置引流管進行引流，術后患肢外展，中立位丁字鞋進行外固定。

13 結(jié)果 39例人工全髖關節(jié)置換術的患者平均住院時間為20天，術后傷口全部為一期愈合傷口，下肢肢體恢復功能良好，沒有出現(xiàn)康復護理不當而引起的人工髖關節(jié)脫位以及感染等并發(fā)癥發(fā)生。

2 圍手術期護理

21 術前護理

211 皮膚護理 對于患側(cè)的部位首先進行消毒，次日再進行備皮，之后再用碘伏消毒一遍包好待接，手術前一晚可以根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥，以保證患者休息好。

212 一般護理 進行密切監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸及體溫的變化并準確記錄。若發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生進行處理，了解患者的病史，進行術前各種化驗檢查以及影像學檢查，對于術前各種合并癥進行有效的控制與治療，使患者的身體狀況盡快達到可耐受手術刺激的狀態(tài)，也有助于防止并發(fā)癥的發(fā)生，預防感染，合理使用抗生素。

22 術后護理

221 體位護理 患者麻醉未清醒時去枕平臥位，麻醉清醒后生命體征平穩(wěn)可采取半臥位；術后6小時可向健側(cè)翻身。術肢固定于外展中立位，小腿和膝關節(jié)下放置軟墊，每兩小時更換體位一次。

222 并發(fā)癥的預防 ①防止傷口感染：術后密切觀察切口、引流液的情況，觀察引流管是否通暢，防止脫出、松動、堵塞及打折，將引流瓶放置低于引流口處，妥善固定防止引流瓶傾倒發(fā)生逆行感染。切口敷料須及時更換，以保證切口干燥，且嚴格無菌換藥[3]。②防止下肢深靜脈血栓的形成：下肢深靜脈血栓的形成是髖關節(jié)置換術后常見的嚴重并發(fā)癥[4]。受傷后的老年患者由于疼痛，體位受到限制，患肢制動、活動少。血液循環(huán)不通暢，以及骨折和手術中大量失血、出現(xiàn)血液濃縮，血液形成高凝狀態(tài)，這種現(xiàn)象較易形成靜脈血栓。我科采取手術后6小時遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素鈣5000單位（q12h）。根據(jù)患者的病情慎重使用凝血藥或者止血藥。術后嚴密觀察患者術肢的顏色以及皮溫和肢體腫脹的程度。盡早鼓勵患者進行膝關節(jié)活動和踝關節(jié)的背伸跖屈運動，采取主動活動下肢，采取空氣壓力波治療能有利于改善術肢血液循環(huán)，促進靜脈回流，防止深靜脈血栓形成。指導家屬每日給患者做下肢按摩，盡快恢復肌肉組織的功能，這樣可以加速下肢靜脈血的回流預防下肢深靜脈血栓形成。③防止墜積性肺炎和壓瘡的發(fā)生：保持床鋪清潔、平整、干燥、舒適，每2h翻身或變換肢體位置一次，以減少局部長期受壓而產(chǎn)生壓瘡，可以給予氣圈或者氣墊床來防止壓瘡。臥床的患者鼓勵做深呼吸、指導患者進行有效的咳嗽，進行定時翻身拍背，痰液黏稠的患者必要時給予霧化吸入預防墜積性肺炎。

223 功能鍛煉 術后第l天進行股四頭肌及臀肌的等長收縮練習，術后2天內(nèi)可拔除引流管，開始髖、膝關節(jié)的小范圍屈曲鍛煉，坐位時進行抬臀練習，一般情況下術后5天左右可下床活動，下床行走時，應讓健肢先著地，行走時要注意不要把全身的重量都放在患側(cè)，以減少患髖的前屈和負重。指導患者訓練，活動范圍由小到大，次數(shù)由多到少，時間由短至長，強度由弱增強。

參考文獻

[1] 楊金玉人工全髖關節(jié)置換圍術期的護理體會[J]中國當代醫(yī)藥，2012，26（12）：791

[2] 林翔股骨頸骨折并發(fā)腎功能不全和心包積液1例護理[J]中國現(xiàn)代藥物應用，2011（24）

[3] 王粉粉經(jīng)后外側(cè)入路行人工股骨頭置換的護理[J]職業(yè)與健康，2011（19）

[4] 李素英，馮燕內(nèi)固定術治療老年股骨粗隆間骨折的護理進展[J]醫(yī)學信息（下旬刊），2011（8）