腭裂修復的體會

【關鍵詞】 腭裂；修復；體會

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306248 文章編號：1004-7484（2013）-06-3013-01

腭裂的治療方法主要是采用外科手術修復治療，我科自1999年至2011年修復治療了386例腭裂患者。我們根據患者的不同年齡、腭裂的不同類型、裂隙的寬窄、組織豐滿程度等情況，在手術過程中進行了針對性的處理，手術修復治療取得了成功。術后通過精心的局部及全身護理，降低了腭裂術后并發癥的發生，積累了豐富的臨床經驗。

1 臨床資料

11 一般資料 本組病例來自1999年至2011年在我院住院患者386例，其中男性245例，女性141例，最大年齡26歲，最小年齡3歲。單側完全性腭裂292例，部分腭裂81例，軟腭裂8例，不等長74例，伴發單側唇裂297例，伴發雙側唇裂5例。

12 手術方法 本組病例均在全麻插管下手術，單側完全性腭裂采用三瓣法及兩瓣法，軟腭裂及部分腭裂行單瓣法及兩瓣法，雙側完全性腭裂行四瓣法。

13 手術過程 首先用含腎上腺素的利多卡因行硬腭腭側齦緣、軟腭、裂隙緣處局部浸潤麻醉。剖開軟腭，懸雍垂肌層，使肌層充分顯露。而后切開牙槽嵴處，切口于側切牙腭側齦緣下02cm處，平行齦緣向后切至上頜結節，止于舌腭弓外側，切口深達骨面。

剝離粘骨膜瓣，用骨膜分離器插入切口，將硬腭粘骨膜瓣全層剝離，直達裂隙邊緣。剖開硬腭裂隙邊緣及鼻腔黏膜，根據裂隙寬窄，鼻腔黏膜要有足夠的組織。

游離腭前血管神經束15cm，在硬軟腭交界處，將口腔黏膜行貫通式分離，使之裂隙緣切口與牙槽嵴處切口貫通。鑿斷翼鉤，剪斷腭腱膜，保留鼻腔黏膜的完整性不予橫行切斷。

縫合鼻腔黏膜用1-0線，懸雍垂黏膜及肌層用3-0線，軟腭肌層及口腔側黏膜用1-0或1號線交替縫合，口腔側黏膜間斷與褥式縫合交替進行。

創口處理，翼鉤處置入碘仿紗條，松弛切口及腭部用碘仿紗布覆蓋，固定腭護板。術后口腔清潔護理，每餐后用3%雙氧水及生理鹽水交替沖洗，軟腭部創口棉捻消除縫合線結上的污垢，涂布碘甘油或消毒碘。清潔鼻腔，清除鼻腔分泌物，滴入抗生素滴鼻液。術后7天撤除腭護板及腭部碘仿紗塊，翼鉤內的碘仿紗條逐步撤除，術后10天拆除縫合線。

2 結 果

本組386例病例中，手術成功381例，術后發生瘺孔5例，發生瘺孔者雙側完全性腭裂2例，單側完全性腭裂3例，失敗者均為年齡偏大，縫線部位感染，1例為術后應用激素過量而致，語音恢復較佳者81例，一般者305例。

3 討 論

本組病例手術成功率較高，與內外因素是相關聯的，但手術方法和技術操作的運用是關鍵所在，本組手術操作有其明顯的特點，值得總結。

手術切口，首先從軟腭及懸雍垂裂隙緣剖開，分離解剖軟腭及懸雍垂肌層，充分顯露肌肉，使之縫合時有足夠的肌層組織，保證血液循環，利于愈合，視野清晰，失血少，便于操作，同時不需要換刀片，提高了手術時速。傳統的操作是先從牙齦緣處切口，分離粘骨膜瓣，此時出血甚多，由于吸引器反復吸吮，容易造成懸雍垂水腫，再行軟腭及懸雍垂裂隙緣切開，妨礙視野，不利于手術操作。

保留鼻腔側粘膜的完整性，硬腭后緣鼻腔側粘膜不予橫行切口，目的是減少新的創面，預防術后穿孔，本文386例腭裂修復術患者均未采取鼻腔側粘膜切開，愈后效果良好，與此操作處置是相關的。

硬軟腭交界處口腔側粘膜的處理，傳統方法在鑿斷翼鉤后，即認為消除了軟腭肌肉張力，其實不然，由于裂隙寬窄、肌肉豐滿程度不同以及硬腭后緣粘骨膜、纖維結締組織、肌肉纖維、腭腱膜、神經纖維束附著牽制有很大關系，很大一部分患者在硬腭后緣處肌肉層難以縫合，多數情況下只能行鼻腔粘膜和口腔側粘膜兩層縫合，為此硬軟腭交界處的口腔側粘膜處理尤其重要，經臨床實踐證明可以明顯降低術后穿孔，具體方法是避開腭前血管神經束，從松弛切口通過口腔側粘膜下，組織分離至裂隙緣處，使之貫通，粘膜瓣組織應有一定厚度，利于血運，同時保持充分的松弛狀態，便于縫合，該處粘膜瓣處理得當，即使該處肌層無法縫合也不至于術后穿孔。

縫合處理也與傳統有所不同，筆者認為縫合線越粗越增加排斥的可能，同時影響血運，選用1-0至3-0線，縫合鼻腔側粘膜及懸雍垂粘膜及肌肉，懸雍垂肌肉細小，絕對不能用過粗的線縫合，否則易造成懸雍垂壞死缺如和穿孔。軟腭肌層、口腔側粘膜用1-0至1號線交替間斷及褥式縫合。

口腔清潔護理在腭裂術后尤為重要。以往術后醫囑病人自行用鹽水含漱及口腔清潔，這種做法不可取。由于術后腭部組織創傷和軟腭功能尚未恢復，病人不能有效的進行漱口和清拭局部傷口，筆者認為術后口腔護理必須及時到位，操作需要由經治醫師處理，餐后及時用鹽水和雙氧水沖洗手術創口，及時觀察創口及縫合線結的情況，線結上滯留污物及食物殘渣要及時清除，創口涂布碘酊或碘甘油。發現線結有感染者應及時拆除，不予姑息保留，否則容易加重感染而造成穿孔。對于創口愈合良好者應于術后8-10d內拆除縫線，因縫合線停留時間越長越容易發生感染及排異反應，早期拆除縫線利于創口早期愈合，不應過分強調術后2周拆線。

加強營養，增加機體免疫力，促進創口愈合。術后應給予病人高蛋白流質飲食增強病人體質，本組病例術后飲食營養狀況好的病人，體制狀況佳，術后并發癥很少；營養進食較差者容易發生感染，創口愈合欠佳，說明營養對機體抵抗力的提高及手術的愈合是十分重要的。