手術室人員職業暴露的防護

【摘要】 目的 通過對手術室護士職業暴露調查，分析容易發生的情形、時間以及影響因素，為避免職業暴露探索更完善的對策。方法 采用半開放式調查問卷，內容包括從事護理工作年齡、從事護理工作以來有否發生過針刺傷等、針刺傷情況以及對針刺傷的一些認識。結果 35份問卷中，34人95%經歷過針刺傷等職業暴露共31人次，其中有17人42%經歷過2次以上，37人次77%暴露時有不良情緒，33人92%擔心被感染相關疾病，34人次95%認為暴露的情況不可以預料，29人次84%沒有戴手套。結論 手術室護士在醫院特定的環境下，在為病人實施護理措施的過程中，其護理活動的空間、地點周圍存在著物理、化學、生物及社會心理因素的影響、護士時刻有感染疾病的危險，發生職業暴露的潛在危險非常大，不容忽視。創建一個安全的手術室環境極為重要，工作人員要重視銳利器械的操作、分析刺傷原因，減少銳器損傷發生率是手術室職業防護中的一項重要內容。作為管理者，要給予職工極大的關心和愛護，重視醫護人員崗前職業暴露防護知識的培訓，保障投入銳器傷等職業暴露防護的專項資金，應配預防銳器傷的有效措施，盡可能全面實現普遍防護措施，使臨床醫護人員能在安全的環境中寬心地工作。

【關鍵詞】 銳器傷；手術室護士；針刺傷；職業暴露；標準預防

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306745 文章編號：1004-7484（2013）-06-3426-01

醫院是治病救人的場所，也是各種病菌高度集中的地方，醫務人員長期在該環境中，不可避免地存在著被感染及損傷的危險。長期以來，醫院感染預防控制主要針對的是病人，對醫護人員因職業暴露而感染的疾病關注極少，醫務人員正面臨著嚴峻的職業暴露的危險。尤其是手術室的醫護工作者，是在特殊的環境中，從事特殊專業群體，是最易發生職業暴露的群體。手術配合中經常使用的銳利器械較多，如刀、剪、針、鉤等傳遞頻繁，極易損傷自己或誤傷他人。此外，手術室護士還容易暴露在各種理化損傷因子下（光、熱、電磁輻射等）。識別上述工作環境中的危險因素并進行有效的職業防護是手術室工作中的一項重要內容。

職業暴露，是指在具體的醫療、護理、保健服務工作中，醫務人員的粘膜、皮膚破潰，意外暴露于含有經血液傳染性疾病的血液、血水混合物及其他體液中，使醫務人員處于被感染的風險。

1 手術室人員感染血液性病原體的因素

11 傳染源 主要是存在于血液和某些體液中的能引起人體疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和艾滋病病毒等。

12 傳播途徑 采集、傳遞、檢驗及廢棄處理過程均可造成職業性感染。

121 被血液污染的銳器刺傷 針頭（86%）縫合針、手術刀、刀片、玻璃碎片、鉆頭。

122 通過粘膜 口腔粘膜、眼睛、鼻粘膜。

123 損傷皮膚接觸感染者的血液、體液、皮炎、濕疹、皰瘡劃傷。

13 感染危險 銳利器械如剪刀、刀片、縫針、鉤等在手術室使用最頻繁，在術中傳遞、術后清洗，循環往復的各個環節中，容易誤傷他人或自己。其中有很多器械在造成手術人員損傷后仍然和病人接觸。這意味著不僅存在疾病由病人傳遞給醫務人員的危險，同樣也存在疾病由醫務人員傳遞給病人的危險。再加上急診手術患者多，病因復雜，有些如艾滋病、梅毒等檢查時間較長，且還存在潛伏期的問題，未能確切預防，均增加了危險因素。

2 手術室人員職業暴露的預防

21 建立標準預防概念 認定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施，包括接觸隔離，空氣隔離和微粒隔離。

22 標準預防的執行 ①防護重點是避免與病人或攜帶者的血液和體液直接接觸。②加強醫務人員的職業技能培訓，上崗準入。③遵守標準預防原則，配備符合功能需求的防護用品，避免受到針頭和其他銳利物體的損傷，避免接觸開放的傷口和粘膜，安全傳遞器械，妥善處理廢棄物，定期接受疫苗免疫注射。時刻有雙向防護意識，進行適當的防護措施。④醫務人員在接觸病人前后必須洗手，接觸任何病原體的物質時，應采取適當的防護措施：a、進行有可能接觸病人血液、體液的操作時，應戴手套，操作完畢，脫去手套立即洗手，必要時進行手消毒。b、在進行可能接觸到病人血液、體液的操作時，須戴手套、防滲透的口罩、護目鏡；在操作時病人的血液、體液可能發生大面積飛濺或可能污染醫務人員身體時，還必須穿放滲透隔離衣或圍裙，以提高有效的保護。c、建議工作人員暴露部位，如有傷口、皮炎等，應避免參與血源性傳染病如艾滋病、乙肝等感染者護理工作，也不要接觸污染的儀器設備。d、醫務人員在進行侵襲性操作過程中，應保證充足的光線，注意規范的操作程序，防止發生意外針刺事件。⑤利器盒應該材質堅硬，不能被利器穿刺，開口大小合適，且安置在利器的附近，裝滿3/4后便及時更換并移去。⑥摒棄將雙手回套針帽的操作方法，如需回套，建議單手回套法，將所有使用過的一次性手術刀、縫針、注射器針頭等直接丟棄在利器盒里。嚴禁拿著污染的銳器在工作場所走動，不要徒手彎曲或掰斷針頭，避免意外刺殺他人或自傷。⑦設立傳遞器械的中間區域，采取無接觸傳遞技術，這樣可以減少用手直接傳遞器械。

23 對手術室人員的要求 ①醫務人員做好自我防護，手部皮膚有破潰傷口者盡量不要參加手術，應在手術通知單上注明病人的感染情況及類型。②手術室工作人員應積極接種乙肝疫苗，如為艾滋病職業暴露，應注意保密，醫療機構應當給予隨訪和咨詢，實施預防用藥方案，并做好登記。③作為手術室工作人員，應當提高身體素質，鍛煉身體，養成良好的作息習慣，生活規律，勞逸結合，睡眠充足，提高自身免疫力。

3 職業暴露的應急處理程序

31 應迅速、敏捷地按常規脫去手套，迅即用健側手進行傷口旁端的輕輕擠壓，由近心端向遠心端擠壓，排出血液，相對減少污染程度，同時用流動水沖洗傷口，最后用75%酒精或05%碘伏進行消毒，如果是黏膜損傷則用流動水和生理鹽水沖洗。做進一步檢查并向相關部門匯報。

32 當事醫務人員應認真填寫本單位的《醫療銳器傷登記表》，其內容應包括：發生的時間、地點、經過、具體部位和損傷的情況等，同時進行相關檢查的處理。

33 醫務人員發生意外事件后應在24-48小時內完成自身和接觸病人血清的相關檢查，血清學隨訪時間為1年，同時根據情況進行相應處理。

331 提高防護意識 當護士預計到有可能接觸到病人的血液、體液、分泌物、排泄物或其他被污染的物品時，應戴手套；在處理針頭或被污染的器械時，必須戴手套。處理血液、分泌物等有可能濺出液體時，應需戴口罩和防護眼罩。護士在接觸病人前后、接觸病人的排泄物、傷口分泌物和污染物品后都要洗手，必要時嚴格進行手消毒。

332 為避免針刺傷的發生，工作人員要養成良好的操作行為，立即并小心地處理使用過的注射器針頭、手術縫針、刀片等。禁止用手回套針帽。

333 穿隔離衣，可防止被飛濺的水或血污染，必要時外加塑料圍裙，預防各種傳染病。凡是感染和污染物品，應先浸泡消毒，清洗后再打包送供應室消毒。

參考文獻

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