妊娠期血小板減少癥5例臨床分析

【摘要】 目的 探討妊娠期特發性血小板減少癥（Gestational thrombocytopenia GT）圍產期處理方法。方法 回顧性分析我院2007年——2012年間5例GT臨床處理經驗。結果 5例GT合并妊娠患者中3例經陰道分娩、2例行剖宮產術，均無產后出血、產褥感染及手術、麻醉并發癥。新生兒無出血傾向及顱內出血現象。結論 GT時如無產科指征以陰道分娩為宜，血小板極低的情況下可以在血源充足時行選擇性剖宮產術。應加強GT的孕期監護及治療。

【關鍵詞】 妊娠；妊娠期血小板減少癥（GT）；圍產期

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306207 文章編號：1004-7484（2013）-06-2980-02

妊娠期血小板減少癥（GT）指孕前沒有血小板減少的病史，懷孕后首次發生血小板減少，一般出現于孕中晚期，無明顯出血癥狀與體征，不會引起新生兒血小板減少及出血，血小板計數一般在產后1-6周內自然恢復正常[1]。妊娠合并血小板減少性疾病中最常見的類型，占妊娠期血小板減少性疾病的60%-70%。此病與其他妊娠期引起血小板較少的疾病不同，一般不會對母嬰造成不良影響。該病診斷需排除其他在妊娠期引起血小板減少的疾病，實驗室檢查肝腎功能及凝血功能正常。產前常規血小板計數檢查，提高了血小板減少癥的診斷率。以下是我院在2007——2012年間收治的5例GT孕婦及其新生兒的圍產期處理情況。

1 材料與方法

11 臨床資料 我院2007——2012年間共接治5例GT的孕婦，年齡最大為35歲，最小為23歲，平均年齡287歲。平均孕次為24次，僅1例為經產婦，且二次妊娠均為GT。平均孕周為39+1周，1例曾有1次自然流產。5例中無妊娠前有出血傾向，妊娠后亦無出血傾向。5例均無脾臟增大及脾切除史。產前血小板平均為519×109/L，最低達到23×109/L。產后一周內為800×109/L。產后較產前明顯增加。5例中3例用地塞米松治療，劑量為20mg/d，連續3d。術前輸血小板1例，為2單位。術中輸血小板1例，1單位。

12 方法 應用回顧性資料分析的方法，對2007——2012年5例GT的病例進行歸納總結。

2 結 果

5例中3例經陰道分娩，其中1例自然分娩，2例行會陰側切術（包括1例產鉗助產術），3例陰道分娩前血小板分別為60×109/L、56×109/L，51×109/L，產前、產后均未輸血及血小板，產后出血量平均為280ml。2例行剖宮產術，手術指征均為血小板過低，均為連續硬膜外麻醉。術前血小板23×109/L者，術前血小板2單位；另1例術中血小板1單位，術中平均出血量為320ml。無1例產后出血、產褥感染及手術、麻醉并發癥。新生兒均無畸形、出血，平均體重35466g，男女比例為1：2，巨大兒1例。

3 討 論

目前有關HEIIP綜合征發生的原因及機制尚不明確，相關學者認為，該病發生的原因是由于微血管內皮細胞遭受損害及血小板被激活引致的。重度妊娠高血壓患者由于組織缺氧、缺血、全身血管出血痙攣、膠原組織蛋白暴露、血管內皮受損，并與血小板粘附接觸，使其被激活。血小板激活導致TXA2激素釋放，導致PGI2合成減少，使得血液中TXA2與PGI2的比值上升，導致血管痙攣、血小板聚集減少。由于患者血液黏度增高，血流減慢，容易導致溶血的出現。加之患者脂質代謝異常，改變了紅細胞膜中的成分，導致溶血的易感性增加。肝血管痙攣，導致纖維素沉積以及血管內皮受損，使得肝細胞血流受阻，腫脹壞死，從而導致肝功能出現異常。因此相關學者認為HELLP綜合征與免疫學異常有密切的關系。

本研究中HELLP綜合征的預后效果與患者血小板計數分級有密切關系，血小板計數越低的患者，其并發癥發生率及圍產兒死亡率均較高，I級組與II級組及III級組并發癥發生率具有統計學意義（P<005），II級組與III級組并發癥發生率沒有統計學意義（P>005），I級組圍產兒死亡率高于II級組及III級組，II級組及III級組圍產兒死亡不具有統計學意義，從而說明I級組產婦預后效果較II級組及III級組產婦差。HELLP的臨床早期癥狀表現為腹痛、血尿、血便、惡心嘔吐，因此當患者出現上述癥狀時應及時就醫。

盡管HELLP綜合征病情嚴重，發病緊急，但治療的關鍵在于盡早診斷、及時終止妊娠。本研究患者經及時治療后，無產婦死亡。患者各項指標于治療后相繼恢復至正常水平。HELLP治療措施具體如下：①積極治療原發病灶，對患者進行鎮靜、解痙、降壓治療，同時對患者進行抗溶治療，減輕血管內皮損傷。②糾正患者貧血及凝血功能：對出血患者技術輸注新鮮同型冰凍的濃縮血漿，可有效緩解患者病情。③應用阿司匹林減少血小板消化及凝集，潘生丁能有效預防血栓的形成，兩者合用可起到較好的治療效果。④及時終止妊娠：當發現患者病情時應盡快對其終止妊娠，妊娠終止的方式應根據患者產科指征以及病情嚴重程度選擇，對于剖宮產患者應選擇合適的手術麻醉方式，對于血小板小于50x109/L者不宜采用硬膜外麻醉，應采用全身麻醉的方式，避免引起患者出現硬膜外出血。對于宮頸條件良好的患者可給予陰道試產的機會。本研究中I級、II級、III級組患者剖宮產率不具有統計學意義，說明HELLP并不是剖宮產的指征。HELLP患者大多數出現并發癥，如急性心衰、胎盤早剝、腎衰竭等，本研究中圍產兒死亡主要是死于胎盤早剝及宮內缺氧，從而說明圍產兒死亡與孕婦并發癥有密切關系，對產婦進行及時的救治及適時終止妊娠可降低圍產兒的死亡率。

參考文獻

[1] 楊劍秋，馬良坤，蓋銘英特發性血小板減少性紫癜合并妊娠的臨床分析[J]中華婦產科雜志，2006，36：333

[2] Crowther Thrombocytopenia in pregnancy：diagnosis，pathogenesis and management[J]Blood Rev，2007，10：8

[3] 伊東宏晃，佐川典正，藤井信吾血小板民常の妊娠分娩管理[J]產科ら婦人科，2006，67：299