住院老年患者跌倒危險因素的研究進展

【摘要】 老年住院患者意外跌倒發生率呈直線上升趨勢，我國每年有20%老年住院患者發生跌倒，其中5%-15%跌倒造成腦部損傷、軟組織損傷、骨折、脫臼。因此研究住院老年患者跌倒的危險因素，對倡導健康老齡化的理念有著重要的意義。

【關鍵詞】 跌倒；老年患者；危險因素；研究進展

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306730 文章編號：1004-7484（2013）-06-3411-02

面對世界老齡化的嚴峻挑戰，跌倒已成為老年人最常見的致病風險因素之一，據統計，我國每年有20%的老年住院患者發生跌倒，其中5%-15%的跌倒造成腦部損傷、軟組織損傷、骨折、脫臼[1]。因此，世界很多國家已經或正把住院患者跌倒率作為臨床護理質量控制的一項指標[2]。《中國2009年度患者安全目標》將防范和減少患者跌倒事件的發生列入其中，對倡導健康老齡化的理念有著重要的意義。現在就將住院老年患者發生跌倒相關危險因素綜述如下。

1 跌倒的定義及國內外跌倒事件現狀

11 跌倒的定義 國際老年人跌倒預防工作組將跌倒定義為無意圖的摔倒在地上或一些更低的平面上，但不包括暴力、意識喪失、偏癱或癲癇發作所致的跌倒[3]。現在學者普遍認為跌倒是指患者身體的任何部位（不包括雙腳）意外“觸及地面”或其他低于平面的物體[4]。

12 國內外跌倒事件現狀 2004年英國共計528×106 次跌倒，占醫院意外事件的60%[5]。在美國，170×105護理院住院老人中每年有一半發生跌倒，因跌倒所致髖關節骨折所需的醫療護理照顧成本，每年高達1億美元[6]。在我國65歲以上老年人的意外傷害死因順位中，跌倒居首位，并且隨著年齡的增加跌倒的病死率急劇上升，在85歲以上的老年人中達到最高，城市為29856/105，農村為16568/105[7]。

2 跌倒的相關危險因素

21 生理因素

211 年齡、性別因素 有研究報道，住院老年患者跌倒發生率為402%，且隨著年齡增長而升高，長期生活在養老機構的老年人跌倒發生率50%[8]。另外女性絕經后雌激素水平下降，導致骨質疏松和代償性骨質增生，易引發跌倒，女性跌倒的幾率為男性的2倍[9]。

212 平衡功能的衰退與步態的影響 很多社區研究都發現平衡功能的衰退是跌倒的重要危險因素[10]。從生物力學的角度分析，步態不穩將導致跌倒，其基本特點是下肢肌肉收縮能力下降、腳跟著地、踝柘曲和屈曲動作緩慢，伸髖不充分，擺動腿抬高的程度低，行走時拖拉，故易發生跌倒。 213 感覺功能的衰退 視力減退在老年人中非常普遍，而視力在維持平衡方面有重要作用，一項視力損害與髖骨骨折風險的研究發現，無論是視敏感度的降低，還是立體影像知覺的退化，都會使老年人跌倒的風險增加6倍[11]。Lvers等[12]通過回顧性方法收集跌倒方面的數據發現，視力的敏感性下降是再次跌倒的危險因素，而聽、觸覺及前庭感覺等功能的衰退，中樞神經系統的信息減少，影響大腦的準確分析和判斷，從而影響機體平衡，易引發跌倒，有研究指出，踝關節輸入定向感覺在預防跌倒中比視覺參考更重要[13]。

214 骨骼肌肉系統的衰退 老年人運動系統下降，肌力減退，關節靈活性減退，是跌倒較常見原因，腿虛弱跌倒的危險性可增加5倍[14]。

215 中樞神經的衰退 中樞神經系統收集感覺器官的信息，指揮運動器官的活動，幾乎中樞神經系統的任何病變都可導致平衡紊亂與跌倒[15]。另外神志模糊、判斷力及認知功能下降也是老年人跌倒的主要危險因素之一。

22 疾病因素

221 跌倒史 肖春梅等[16]對189例進行的平衡能力的測試中發現，有跌倒史的老年人比無跌倒史的老年人動態和靜態平衡能力顯著下降。跌倒過的老年人步態比為跌倒過的老年人步態明顯不同，步態和平衡紊亂者的危險性增加3倍[17]。因此有跌倒史的老年人更容易發生再跌倒。

222 跌倒綜合癥 跌倒綜合癥是指多種感覺缺陷，前庭葉步態和平衡功能失調，以及顯性或隱形疾病所產生的與跌倒有關癥狀，如瞬時眩暈、心悸、胸痛、呼吸短促、失去知覺和大小便失禁等[17]。

223 神經系統疾病 影響老年人穩定能力的神經系統疾病，常見的有帕金森病、常壓腦積水和腦卒中等。腦卒中患者的平衡功能、運動功能的下降被認為是引起跌倒的主要原因之一[18]。高血壓患者除頭痛眩暈癥狀外，常伴有小血管病變，引起白質損傷，表現額面步態失調，腳離地抬起困難，站立時不能保持平衡[19]。

224 運動系統疾病 老年人由于髖、膝、踝關節活動障礙，肌無力而跌倒的占軀體因素的75%[20]。老年骨質疏松患者，由于步態與平衡的干擾，以及肌肉運動失調，更易導致跌倒事件的發生。頸椎病由于椎-基底動脈供血不足，出現短暫性腦缺血，引起頭暈和下肢突然弛緩性軟弱而跌倒。

225 循環系統疾病 影響腦血流灌注及氧供應的心血管疾患，如心律失常性暈厥，充血性心力衰竭、心肌纖顫、血壓過高、糖尿病患者低血糖、癥狀性低血壓可導致患者頭暈，體力不支而跌倒[21]。

226 慢性病 老年患者合并慢性病的種類越多，跌倒的風險性就越大。老年糖尿病患者的大血管、微血管及神經的病變高發生率，形成了意外跌倒發生明顯增多的病理學基礎。

227 其他疾病 Morten等研究指出，維生素D濃度的降低，可能是造成老年人跌倒的原因之一。因為維生素D的缺乏造成下肢近端站立肌無力。

23 藥物因素

231 鎮靜、神經類藥 使用此類藥物的老年患者，機體反應敏感性降低，增加了發生跌倒的風險。肖春梅[13]等研究發現，健康老人服用鎮定藥（咪達哇侖）105min后才可重新獲得姿態的穩定性。同時此類藥物在體內積儲后，可是血藥濃度再次出現高峰的“反跳現象”，如苯二氮類藥物在服用后6-12小時正好有此反應，再加上老年人的生理決定約80%有夜尿，頻繁的夜尿伴意識模糊，極易發生跌倒。

232 擴血管降壓藥 老年患者用藥后血管擴張，回心血量不足，心排出量減少，腦供血、供氧不足易出現頭暈、跌倒。

233 利尿劑、緩瀉劑 老年患者服用后，其機體在短時間里丟失大量體液和電解質，導致血壓下降、供血不足、腦缺氧，出現頭暈、乏力、嗜睡、站立行走不穩使跌倒的風險增加。

24 環境因素 是老年患者發生跌倒的重要因素。文獻報道，65歲以上的老年患者，有51%發生跌倒的原因與環境因素有關，并且指出周圍環境較差和老年個體對環境的適應能力下降，引發再跌倒的次數增加。

241 地點 老年人跌倒多發生室內，但室內各場所發生跌倒概率又各有不同。有研究指出，臥室發生跌倒概率在1/3，其次分布在門口、浴室、樓梯等。也有報道認為，浴室是發生跌倒最危險的室內場所。

242 光線及地面因素 光線不足與地面不平是公共場所發生跌倒的最常見原因。室內采光不好，太暗或強光；地面有雜物、積水或樓梯過高、有門檻等都可以直接絆倒老年人。

243 不合適的病房設施 如病房座椅無靠背；病床無床檔或床檔固定差；床邊無呼叫器；輪椅或床固定不好；馬桶缺少扶手等等，均是發生跌倒的潛在危險。

25 心理因素 李少棉的研究指出，老年人跌倒與跌倒當時的情緒有關，多數原因是由于當時很匆忙，情緒不穩定，注意力不集中而發生跌倒。害怕跌倒的心理狀況又限制老年患者的運動鍛煉，使其運動協調能力下降，跌倒的危險性又隨之增高。

26 社會、家庭的支持 在臨床護理中，陪護者對老年患者生活習慣不了解；與患者關系不和；陪護者的責任性不強或陪護時間無法保障；家屬對一些約束性的安全措施不理解，常常會干涉護理工作，都會給護理安全帶來一定的困難。

27 自身因素 在臨床護理工作中，常見老年患者衣褲過長，鞋不跟腳，鞋底不防滑等等，均為跌倒的潛在危險。

3 小 結

綜述所述，跌倒是提倡健康老齡化進程中一個重要的社會問題。而老年人跌倒是多種因素相互交織，聯和作用的結果，它的發生對老年人的生理、心理和社會經濟有著嚴重的負面影響。因此，積極探索老年人跌倒的危險因素，從多方面、多元化的落實預防措施，為開展老年人跌倒預防和老年人健康保障提供依據，以提高老年人的生活質量。

參考文獻

[1] 王志紅，詹林老年護理學[M]上海：上海科學技術出版社，2004：184-204

[2] 徐建鳴預防住院病人跌倒的最新護理實證[J]實用護理雜志，2001，17（7）：38-39

[3] 覃朝暉，于普林老年人跌倒研究的現狀及進展[J]中華老年醫學雜志，2005，24（9）：711-714

[4] Feder G，Cryer C，Donoven S，et alGuidelines for the prevention of falls in people over 65The Guidelines Development Group[J]BMJ，2000，321（7267）：1007-1011

[5] Healey F，Oliver DPreventing falls and injury in hospitalsThe evidence for interventions[J]Health Care Risk Rep，2006，6：12-17

[6] 胡雁，李曉玲，主編，循證護理的理論與實踐[M]上海：復旦大學出版社，2007：110-111

[7] 中華人民共和國衛生部2003年中國衛生統計年鑒[M]北京：中國協和醫科大學出版社，2003：215-249

[8] 王秀華，幸德珠，陳海波，等老年病人跌倒危險因素分析[J]中國現代醫學雜 志，2002，12（12）：78-79

[9] Tromp AM，Pluigm SM，Smit JH，et al，Fall-risk screening test：a prospective study on predictors for falls in community-dwelling elderly[J]J Clin Epidemiol，2001，54（8）：837-844

[10] 汪霞人體平衡功能的評定及應用現狀[J]現代保健醫學創新研究，1992，12

（1）：4-8[11] 馬敬東，劉曉嫻老年人骨折發生的危險因素[J]國外醫學社會醫學分冊，2002，19（3）：70-73

[12] Lvers RQ，Norton R，Cumming RG，et alVisuai impairment and risk of hip frac-ture[J]Am J Epidemiol，2000，152（7）：633-639

[13] 肖春梅，周巨林，李陽，等老年人跌倒相關因素的國內外研究進展[J]中國臨 床康復，2002，6（7）：1014-1015

[14] Steinweg KKThe changing approach to falls in the elderly[J]Am Fam Physician，1997，56（7）：1815-1823

[15] 張玉蘭，馬騰宵，王永琴老年腦血管病跌倒患者平衡與步態的評定分析與護理對策[J]解放軍護理雜志，2006，23，（5）：29-31

[16] 肖春梅，李陽，黨繁義老年人跌倒與平衡能力下降的相關測試指標[J]中國康 復醫學雜志，2003，18（8）：457-459

[17] 李林濤，王聲涌老年跌倒的疾病負擔與危險因素[J]中華流行病學雜志，2001，229（4）：262-264

[18] Liosits LA，Jonsson P，Kelly MM，et alCauses and correlates of recurrent falls in ambulatory frail elderly[J]J Gerontol，1991，46（4）：M114-M122

[19] 盧廣增，老年人跌倒的危險因素及其預防[J]老年學雜志，1993，13（1）：60-62

[20] 孫延瑞，孫炳照預防老年人跌跤的現代觀點[J]國外醫學老年醫學分冊，1990，11（5）：227-229

[21] 袁志敏老年人癥狀性體位性低血壓[J]國外醫學老年醫學分冊，1997，18（3）：134-135