院外腦卒中患者的家庭隨訪指導

【摘要】 目的 探討家庭隨訪對腦卒中患者康復的影響。方法 成立腦卒中患者家庭隨訪小組，根據調查評估制定出腦卒中家庭隨訪計劃。將60例腦卒中后遺癥期患者，隨機分為干預組和對照組各30例，由經培訓的護士按計劃實施3個月后評價。結果 運動功能部分恢復，日常生活能力顯著增強，負性情緒明顯減少，減少了并發癥，患者自理能力和家屬照顧能力均有提高。結論 家庭隨訪可提高患者的交流能力、家庭自我護理能力和生活質量。

【關鍵詞】 家庭隨訪；腦卒中；康復；護理

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306602 文章編號：1004-7484（2013）-06-3306-02

腦卒中是危害人類健康和生命的第一殺手，是一種常見的嚴重的多發病，腦卒中的發病率、死亡率和致殘率都相當高。有文獻報道：發病率為100-300/10萬，死亡率50-100/10萬，約占死亡人數的10%[1]。90%的存活者留有偏癱等肢體功能障礙[2]。嚴重影響人們的生活。國內外大量臨床實踐證明，早期、科學、合理的康復干預能縮短病程，促進疾病康復，提高生活質量[3]。為提高腦卒中生活質量和患者照顧者的管理能力，筆者對腦卒中患者進行家庭隨訪并采取相應的照顧管理和護理干預措施，效果滿意。現報告如下：

1 一般資料

2012年1月至2012年5月在我院神經內科1、神經內科2和干部病房3個病區住院的腦卒中患者60例，其中男32例，女28例，年齡（635+1110）。文化程度：小學以下20例，中學35例，大專以上7例。患者均有1人照顧。將60例腦卒中后遺癥期患者，隨機分為干預組和對照組各30例，兩組一般比較，差異無統計學意義（均P>005），具有可比性。

2 方 法

21 調查評估 自行設計家庭隨訪指導影響效果調查表，主要內容：①腦卒中患者的姓名，年齡，性別，聯系方式、網址和郵箱、婚姻狀況、經濟來源，生活是否能夠自理，意識是否清醒。②照顧者的文化程度，年齡、性別、與患者的關系等。③照顧者對腦卒中相關知識需求情況。④照顧者掌握腦卒中的相關知識。

22 成立家庭隨訪小組 組長有神經內科1的護士長擔任，成員是神經內科1、神經內科2和干部病房3個科室各抽4名護士組成。護士長負責家庭隨訪的全面指導工作，每個護士負責5例病人。

23 具體措施 根據調查評估制定出腦卒中家庭隨訪計劃。對照組出院時做健康指導。觀察組除此之外由經培訓的護士按計劃走進家居進行康復指導。每周二次。對患者和照顧者采取一對一現場示范和基本護理知識與技能指導。講解腦卒中的病因、常見誘因、先兆癥狀、預防再發方法、家庭應急措施，并發癥的預防與護理等，3個月后評價。

231 家居環境要求 床單元和家居物品擺放合理，去除門檻等障礙物、地面床上不能放銳利物品。

232 心理護理指導 神志清醒、思維無障礙的病人，常因活動能力的喪失，而感到悲傷失望、喪失信心、焦慮、抑郁、害怕、情緒低落等心理特點。護士和家屬聯手與患者建立良好護患關系，創造溫馨的感情氛圍。與病人交談時要面帶微笑，用平靜地目光、柔和的聲調、同情的態度，使患者產生安全感，親切感，鼓勵病人樂觀豁達，樹立戰勝疾病的信心。使其能與醫護人員和家庭成員配合，盡早進行癱瘓肢體功能訓練，防止關節畸形和肌肉萎縮的發生。

233 康復訓練的內容

2331 坐起訓練 利用枕頭或靠墊，墊在病人后腰，約呈15°角，病人坐起5-10min，力爭2-3天使病人床上坐姿達90°，并保持30min，再開始練習獨立坐位或轉移動作。

2332 移乘換位訓練 是訓練病人能自主起床，移動到輪椅，掌握“移乘換位”技術，可以利用輪椅進廚房、上廁所和蹲馬桶等。從床上移動到輪椅放在病人的一側與床呈45°，剎住車閘。病人坐在床邊，兩腳著地家屬輔助時與病人面對面，用膝蓋頂著病人癱瘓一側的下肢，病人健康的手摟住家屬的脖子，家屬托著病人的腰部，使病人身體向前傾斜，將重心移到腳上，病人臀部離開床面，以健腳支撐點，旋轉身體，臀部對準椅面坐下。

2333 刷牙、洗臉訓練 健手拿毛巾洗臉，洗畢將毛巾套在水龍頭上，擰干毛巾后擦臉，洗健手時在水池上放一塊木板，毛巾鋪上面涂上香皂，來回擦洗。將牙刷擺在水杯上涂牙膏，用健手刷牙。

2334 穿衣訓練 病人坐著，衣服平鋪雙膝，健手抓衣領及肩部，患者上肢先從領口穿過，健手沿衣領把從身體背后繞過去，健側上肢從袖口穿過，健手把衣服整平，系紐扣或拉拉鏈。

2335 使用手杖訓練 健手拄杖時肘部曲30度，手杖觸地點距離健腳外側15cm，手杖和患腿先邁出一步，再邁健腿。

2336 語言訓練 運動性失語能理解別人的語言，卻不能表達自己的意思，對他的康復訓練從簡單到復雜，從“不”、“喝”、“吃”“渴”等單音字到“不行”、“喝水”、“吃飯”等單詞，會話的詞匯多了，再練習簡單的句子。時間30-60min/次，3次/d或更多。

234 預防并發癥 因癱瘓的肢體運動和感覺障礙，局部血管神經營養差，若長時間的壓迫易發生褥瘡。故應注意變換體位，經常給患者翻身，扣背、按摩，最大限度的滿足安全、自尊、愛與歸屬的需要[4]。2小時翻身一次，對壓紅的部位輕輕按摩，床鋪保持平整干燥，保持個人衛生。在翻身時叩擊背部，鼓勵咳痰，以防止墜積性肺炎。指導患者腹部按摩，雙手食指、中指、無名指重疊從右下腹開始向上、向左、再向下順時針方向腹部按摩，每次15-20min[5]，2-3次/d，以刺激腸蠕動，預防大便干結。有尿儲留或尿失禁放置導尿管的患者保持輸尿管通暢，嚴格執行無菌操作，預防泌尿系感染。

235 康復護理指導 示范提手，捶手，拱橋，分腿，手腕及手筋伸展、伸膝關節，舒展好肢體及癱瘓肢體位置擺放等動作。示范后讓患者練習，3次/d，30min/次，以防肌肉萎縮及肢體畸形。

236 飲食護理指導 要求家屬給低脂、低鹽、低膽固醇的食物，多食富含纖維素、維生素的蔬菜及水果，少食多餐，保證足夠的營養。

3 統計學方法

采用x2檢驗，計算資料用百分比表示。

4 結 果

5 討 論

51 家庭隨訪指導能明顯降低腦卒中的并發癥 患者出院后，由于環境的改變，照顧者的變換，各種突發的意外情況等因素決定了腦卒中患者需要聯續的護理指導。家庭隨訪是滿足這一需求的最佳途徑。家庭隨訪簡單易行，有效降低患者的醫療支出，節約醫療資源，具有明顯的經濟效益和社會效益。在隨訪中護士發現一患者已有褥瘡形成，護士詢問家屬被子沒有更換，沒有及時按摩。護士立即要求更換被子衣服，并讓患者移動外邊曬太陽，給其按摩。褥瘡幾天后痊愈。對照顧者給予幫助和指導，增加照顧者對預防并發癥相關知識的了解，消除負性認識，表1可以看出并發癥的發生率明顯減少。

52 早期干預可以縮短病程，提高腦卒中相關知識掌握率 國內外大量臨床實踐證明，早期、合理、科學的康復干預能縮短病程，促進疾病康復，提高生活質量[6]。病人出院后缺乏康復知識，耽誤康復的最佳時機，甚至家屬不管不問，任其發展，讓病情惡化。我們讓責任護士走進家居通過給家屬及患者講解腦卒中的病因、常見誘因、先兆癥狀、預防再發方法、家庭應急措施，并發癥的預防與護理、家庭康復訓練的目的及注意事項等。既有講解、指導、示范，又有互問互答，通過提問鼓勵患者復述康復的內容，讓患者有計劃有目的的進行有效康復。表1顯示腦卒中康復知識知曉率和掌握率明顯提高。出院隨訪不僅讓患者感受到社會和家庭成員的關懷，讓其身心得到滿足積極配合參與康復，而且提高患者的交流能力、家庭和自我護理能力，體驗生活樂趣，這些均有利于提供患者的生活質量和縮短病程。

參考文獻

[1] 韋朱囡腦血管病并發癥的護理[J]職業與健康，2005，21（1）：152-153

[2] 張錦玉，呂探云，王君俏腦卒中家居照顧者負荷的進展[J]護理學雜志，2007，22（23）：75-77

[3] 莫銳釗，蔣超腦卒中吞咽患者的康復護理進展[J]護理學雜志，2009，24（15）：90-92

[4] 孫志敏老年慢性病人的心理特征與護理[J]中國現代醫生，2010，48（22）：67-68

[5] 毛麗娟，戴保珍實用老年護理學[M]上海：上海醫科大學出版社，1999：109

[6] 王錦玲，邴凌，陳晨腦卒中患者生活質量的現狀及其影響因素[J]解放軍護理雜志，2010，27（4A）：506-507