跟骨鋼板治療64例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的療效分析

【摘要】 目的 探討分析跟骨鋼板治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床療效。方法 回顧性分析2009年1月至2012年12月間在我院進行治療的64例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者的臨床記錄資料。結(jié)果 64例患者均獲得隨訪，患者傷口愈合時間為14-26d，平均16d；骨折愈合時間12-18周，平均為14周；優(yōu)良率高達9063%。結(jié)論 跟骨鋼板治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折能夠快速改善跟骨結(jié)構(gòu)，可作為一種跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的理想治療手段而廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 跟骨鋼板；骨折；療效

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306243 文章編號：1004-7484（2013）-06-3009-01

跟骨屬于跗骨中的一部分，為不規(guī)則骨。它起著承載骨的作用，對人體行走及負重尤其重要。跟骨骨折大多數(shù)是高處墜落時跟骨受到劇烈撞擊而引起，在臨床上可分為關(guān)節(jié)外骨折與關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，后者約占跟骨骨折的75%。如果不采取手術(shù)，解剖復位就難以進行，使它的致殘率能高達20%，所以現(xiàn)在手術(shù)治療成為了跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的主要治療手段[1]。本研究將2009年1月至2012年12月間在我院進行治療的64例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者給予根骨鋼板治療，取得了令人滿意的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

11 一般資料 以2009年1月至2012年12月間在我院進行治療的64例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者為研究對象，其中男46例，女18例；年齡24-55歲，平均（3416±473）歲；骨折原因為：交通事故8例，高處墜落56例；開放性骨折2例，閉合性骨折62例；術(shù)前患者均行CT掃描和X射線檢查跟骨軸位、側(cè)位，按Sanders分型：Ⅱ型19例，Ⅲ型38例，Ⅳ型7例。

12 治療方法 通常于骨折后一周后開始手術(shù)，患者于術(shù)前須消腫，當骨折周圍的腫脹逐漸消退以及皮膚皺褶檢測結(jié)果為陽性時再開始手術(shù)。患者麻醉后將健側(cè)側(cè)臥，在跟骨外側(cè)做一切口，形狀為“L”，依次將皮膚等組織切開，直至跟骨。然后，貼附跟骨表面在骨膜下開始銳性剝離，保證皮膚能夠正常進行血液流動。在外踝、距骨、骰骨處各釘入一枚細克氏針，將皮瓣牽開，使跟骰關(guān)節(jié)和出距下關(guān)節(jié)最大程度暴露，緩慢地撬起塌陷的關(guān)節(jié)面，放置于骨折復位處，恢復跟骨各個方位關(guān)節(jié)面的正常解剖位置，恢復Gissane角和Bohler角與跟骨的長度、寬度和高度，骨折正常復位后，暫時用克氏針固定，之后選擇適合的跟骨鋼板，塑形后固定。放置膠管或引流皮片，最后將創(chuàng)口包扎好。術(shù)后保持患肢高抬，引流1-2天并給予抗生素防止感染。術(shù)后可先活動足趾，2周后可下地慢行并采取相應(yīng)的康復鍛煉措施，術(shù)后每個月行X片檢查骨折愈合程度。

13 療效評價 根據(jù)Kerr百分評價標準：疼痛共36分，其中休息無痛感為18分，略有痛感為12分，明顯感到疼痛為6分，劇痛為0分；工作能力共25分，其中術(shù)后未調(diào)整工作安排為25分，適當調(diào)整工作安排為l6分，被迫更改工作計劃為8分，不可工作為0分；行走能力共25分，其中術(shù)后可正常行走為25分，行走略微受限為16分，有所受限為8分，明顯受限為0分；輔助行走情況共14分，其中獨立行走而無需依賴他人或物品為l4分，間歇性依賴拐杖為6分，依靠雙拐為3分，依靠支撐到肩的拐杖為0分。高于86分時為優(yōu)；介于71-85之間時為良；介于50-70分之間時為差；低于50分時為極差。

2 結(jié) 果

本研究中64例患者均獲隨訪，時間為9-25個月，平均18個月。傷口愈合時間為14-26d，平均16d；骨折愈合時間12-18周，平均為14周。根據(jù)上述療效評定標準評定，優(yōu)35例（5469%），良23例（3594%），差6例（938%），極差0例（0），優(yōu)良率高達9063%。出現(xiàn)切口邊緣壞死2例（313%），換藥后好轉(zhuǎn)。

3 討 論

解剖跟骨是一項十分繁瑣而復雜的過程，它包含骨性突起結(jié)構(gòu)和許多關(guān)節(jié)面，所以，如何行之有效地治療跟骨骨折面臨著挑戰(zhàn)，另外，如果患者治療不及時或不恰當，引起跟骨負重時疼痛和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的幾率十分大[2]。只有選擇適當?shù)闹委煼椒ê筒扇∠鄳?yīng)的康復訓練措施，才能取得令人滿意的效果。目前，跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的主要治療方法為手術(shù)治療。它能夠快速改善跟骨結(jié)構(gòu)，有效避免了足部變形以及由于并發(fā)癥再行關(guān)節(jié)固定術(shù)等情況的發(fā)生，同時術(shù)后患者可在最短時間內(nèi)進行正常生活和工作[3]。

本研究探討分析了跟骨鋼板治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床療效。這種治療方法的關(guān)鍵為跟骨外側(cè)壁的重建、跟骰和距下關(guān)節(jié)面平整性恢復、跟骨長高寬的恢復以及Gissane角和Bohler角的糾正，在跟骨骨折得到良好復位和牢固固定后，即可采取一系列的康復訓練措施[4]。其中，治療的關(guān)鍵為跟骨的后距下關(guān)節(jié)面的復位，這是由于距下關(guān)節(jié)屬于微動關(guān)節(jié)，能夠內(nèi)外翻動，可以使足部保持平衡和穩(wěn)定[5]。研究結(jié)果顯示，傷口愈合時間為14-26d，平均16d；骨折愈合時間12-18周，平均為14周；優(yōu)良率高達9063%。說明跟骨鋼板治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的十分有效。

跟骨鋼板治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床療效令人滿意，然而因為跟骨附近皮膚組織的結(jié)構(gòu)比較特殊，同時手術(shù)需放置鋼板與剝離皮瓣，故可出現(xiàn)切口感染而不易愈合、修復難以及切口邊緣壞死等情況，所以，手術(shù)時應(yīng)注意以下方面：把握好最佳手術(shù)時機；術(shù)中動作輕緩、溫柔，牽拉皮瓣時力度應(yīng)盡量小；術(shù)后應(yīng)將患肢抬高并引流；給予抗生素預感染等[6]，只有這樣才能提高療效和減少不良反應(yīng)。

參考文獻

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[2] 趙勝，劉正清，林文宇跟骨鋼板治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折30 例[J]現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（19）：2283-2284

[3] 陳剛，左海明，葉康銘鎖定跟骨鋼板治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[J]骨科，2012，3（3）：143-144

[4] 何劍峰，朱建明，傅義平跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折解剖鋼板內(nèi)固定的療效分析[J]中國實用醫(yī)藥，2011，6（34）：124-125

[5] 周仁實跟骨鋼板內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床分析[J]醫(yī)學信息，2011，7：3005-3007

[6] 劉志軍跟骨鋼板治療72例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的療效分析[J]中國實用醫(yī)藥，2012，7（13）：94