臀中肌綜合征病理、診斷及治療研究進展

【摘要】 從病理機制、診斷以及推拿、針灸、注射、小針刀等方面了解臀中肌綜合征病理、診斷及治療進展。病程短、病情輕首選推拿、針灸治療，病程長、病情重、局部出現硬結首選注射及小針刀治療。

【關鍵詞】 臀中肌綜合征；病理；診斷；推拿；針灸；注射；小針刀；綜述

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306729 文章編號：1004-7484（2013）-06-3410-02

臀中肌綜合征為發(fā)生于臀中肌的肌筋膜痛[1-3]，是臨床常見病，多發(fā)病，約80%以上為慢性發(fā)病，多無明顯的病史，以勞損或感受風寒濕為多見，單純發(fā)病者較少，很多繼發(fā)于腰椎間盤突出癥，慢性腰肌勞損等疾病[5]。臨床表現為腰臀部疼痛，深夜、晨起、活動時皆感疼痛，勞累、陰涼時加重，有一半有到大腿的擴散痛，少數可感小腿不適，有的感同側肢體麻、冷、蟻行感，癥狀為慢性發(fā)作，但有1/5可出現急性發(fā)作。臀中肌有激痛點，可有痛性筋束，激痛點可有一個或多個，可出現在臀中肌前、中、后部，壓激痛點可出現局部及擴散區(qū)痛[3]，臨床較為常見。由于缺乏特異性體征，診斷不清，造成漏診、誤診[4]，以延誤治療。筆者對臀中肌綜合征的病理及推拿、針灸、小針刀等非手術治療進展做一綜述。

1 病 理

臀中肌起于髂骨翼外側，其前2/3肌束呈三角形，后1/3為羽翼狀，向外下走行，至大轉子的外面及其后上角，為主要的髖關節(jié)外展肌，并參與外旋及后伸髖關節(jié)。由于臀部的深筋膜不甚發(fā)達，但其上外側部即遮蓋臀中肌的部分較致密，具有腱膜性質，與肌肉結合非常牢固，其止點與梨狀肌緊密相鄰。臀中肌所處的位置和形態(tài)結構特點，往往在某些動作，尤其是當人們在以髖關節(jié)為頂點的軀干側方擺動或以髖部為軸心的腰臀部扭動下肢外展時，臀中肌不協調地急劇收縮，或受外力過度牽伸[6]，都有可能使該肌和筋膜破裂而產生局限性肌束隆起，臀部可有緊縮樣疼痛。臀中肌的急性和慢性積累性損傷，使其在髂嵴附著區(qū)及臀大肌、梨狀肌的結合部發(fā)生粘連，引起該處肌肉、筋膜等軟組織的無菌性炎癥反應，產生相應疼痛癥狀，久之組織結疤、黏連、攣縮，臀中肌、梨狀肌等肌肉的運失調，反過來成為新的致傷因素，形成惡性循環(huán)[2，7]。

2 診 斷

臀中肌綜合征的診斷依據①病人主訴腰腿痛的部位在臀部。②在臀中肌可找到激痛點。③無神經根受刺激征，無真正的放射痛[3]。臨床上本征經常與腰椎間盤突出癥、梨狀肌綜合征、臀上皮神經嵌壓綜合征相鑒別。① 腰椎間盤突出癥：依靠患者病史及體檢疼痛區(qū)、脊旁壓痛點，神經根刺激癥狀，CT/MRI等可確診。與之相比，臀中肌綜合征沒有坐骨神經牽拉痛，不出現神經根定位性的感覺、運動障礙及反射缺失[3]。② 梨狀肌綜合征：梨狀肌綜合征亦稱梨狀肌狹窄綜合征、梨狀肌損傷綜合征、梨狀肌無菌性炎征[8]，是指坐骨神經在梨狀肌出孔受到卡壓所產生的一系列征象[9]梨狀肌局部壓痛位置低，梨狀肌牽拉試驗陽性[3]。梨狀肌及坐骨神經走行壓痛明顯，疼痛性跛行，患側臀部大腿后側及小腿外側、足背處痛疼麻木感，可有輕度小腿肌肉萎縮，小腿以下皮膚感覺異常。直腿抬高試驗及B超檢查陽性，無腰痛及腰部壓痛[10]。③ 臀上皮神經嵌壓綜合征：臀上皮神經卡壓綜合癥是指臀上皮神經在其行徑途中的骨纖維管、筋膜的出入點、神經本身等因損傷、水腫、粘連而受到卡壓，引起相應神經支配部位疼痛的綜合征[11-12]。患者腰臀部閃挫扭傷史或慢性勞損史；自覺腰臀部和大腿外上方疼痛為酸痛、鈍痛或刺痛，有時疼痛難忍，起坐困難，疼痛擴散多不超過患肢的膝關節(jié)平面，多于壓痛點（較臀中肌高而表淺）觸及條索狀“痛性筋束”，觸壓時病人感到酸、麻、脹、痛。患側下肢無感覺障礙，腱反射正常，直腿抬高試驗陰性，實驗室及X線檢查無異常[13]。臨床上二者不易區(qū)別，容易誤診，也有人[1，7]認為二者具有前后因果關系，可伴發(fā)，但并非一種疾病。

3 注射治療

注射治療是用最需要的藥物，以最快的速度，送到最需要的地方[14]，具有抗炎、鎮(zhèn)痛、改善血液循環(huán)的作用，對神經系統(tǒng)有一系列保護，同時具有較弱的肌松弛作用[4]。作為治療臀中肌綜合征的臨床常用方法，其具有操作簡便、起效快等優(yōu)點。史可任等[3-4，14-16]用025%鹽酸利多卡因，醋酸曲安奈德，維生素B12注射治療。維生素B12能營養(yǎng)修復神經組織。醋酸曲安奈德，能直接作用于神經及周圍組織，可抑制滲出，松解粘連，消炎止痛。鹽酸利多卡因起到局部麻醉作用。三種藥物混合液用長針在股骨大轉子尖上4-5cm處進針，針尖斜行向臀中肌刺入，直至髂骨嵴下2-3cm處的髂骨面，回抽無血，即行藥液注射，然后緩慢便抽出，邊注射；針在淺層依次改變針尖方向，作扇形浸潤。楊軍[17]等運用改良枝川液治療臀中肌綜合征，枝川液+鹽酸消旋山莨菪堿20mg共200mL。患者取俯臥患髖抬高位，從髂前上棘至髂后上棘沿髂嵴的外下緣隔3-5cm平均分為10-12個點。皮膚行點狀局麻，用腰穿針垂直進針達髂骨外板，針尖向髖關節(jié)方向沿髂骨外板進針約9cm，每點注射20mL配制藥液，注藥5天內禁止洗澡防止感染。治愈率708%。

4 小針刀治療

小針刀是閉合性手術療法，可以用來治療骨傷科大多數需要做切開手術治療的疾病[7，21]，可松解組織粘連疤痕，使局部結構恢復正常，消除至痛因素[22]。小針刀進針嚴格按照定點、定向、加壓分離、刺入操作，壓痛點即為進針點，刀口線與臀中肌纖維走行方向平行刺入，深度達骨面，先縱行，后橫行剝離，施術后行功能鍛煉[7，22]。對于粘連較重的病變，可配合注射治療[2，23]。

5 推拿治療

對于臀中肌綜合征的治療，推拿手法治療一直是行之有效的方法。通過雙拇指在激痛點處施分筋、理筋、鎮(zhèn)定三種手法達到分離黏連、疏通經絡促進局部血液循環(huán)、解痙鎮(zhèn)痛等效果，其療效顯著[18]。也有先在腰部行揉按法，按準勞損部位及反應物，沿肌筋方向來回彈撥，再配合點按患側委中、陰陽陵泉穴、承山、至解溪穴，達到撥離黏連、解除痙攣、溫經通絡的目的[19，20]。

6 針灸治療

臀中肌綜合征屬中醫(yī)“痹證”范疇，多因風寒濕邪侵襲引起。研究表明，針灸可以抑制改善局部微血管和淋巴循環(huán)，使痙攣減輕，加速功能恢復。具體方法有：以“臀四針”為主治療，適當選用配穴，另有壓痛點可作為阿是穴，針刺均采用溫針、瀉法[24]；于臀中肌髂骨處附著點的壓痛區(qū)為針刺的進針點，形成密集圍刺狀，同時運用TDP神燈照射治療[25]。運用傍刺阿是穴法治療，這樣的針法可以增加針刺的強度，即有直達病所、活血化瘀的作用[26]。

7 小 結

由于臀中肌所處的位置和功能，人們日常活動中易造成此肌損傷[3，7]，近年來臀中肌綜合征發(fā)病率逐年上升。此肌的急性損傷一般有明顯的外傷史或慢性損傷受誘因刺激突然發(fā)病，臀中肌痙攣可呈條索狀[27]。慢性損傷可造成組織變性攣縮，出現局部的增厚、僵硬及團塊樣等病灶反應，造成局部疼痛，又可擠壓牽拉相鄰的梨狀肌而出現類似于梨狀肌綜合征的癥狀[5，7，27]。慢性臀中肌綜合征首選小針刀治療可直接切除局部黏連及硬結，對于較嚴重的患者可以配合藥物注射治療[4]。小針刀治療要求術者熟悉局部解剖關系，避免損傷血管、神經；有明確的針感，確定針刀到達的病變位置[21]，提高療效。推拿治療一直是治療此病的常規(guī)方法，配合中藥薰洗效果顯著。但推拿手法多適合于病情較輕的患者，對病情重者效果欠佳。針灸對急、慢性患者均有效，特別是急性患者，無創(chuàng)易行，對慢性患者的治療效果不及小針刀及注射治療顯著，可作為輔助治療。總之，對臀中肌綜合征要有正確認識，明確診斷，避免漏診、誤診，對于病程短患者首選推拿按摩治療；病程長、局部出現硬結患者首選注射及小針刀治療。

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