非高血壓2型糖尿病患者的治療情況及對(duì)血壓影響分析

【摘要】 目的 探討非高血壓2型糖尿病患者應(yīng)用羅格列酮復(fù)合二甲雙胍治療過(guò)程中的血壓變化情況。方法 選擇2型糖尿病患者60例，常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)用羅格列酮（4mg，1次/d）與二甲雙胍（500mg，3次/d）聯(lián)合用藥10周，對(duì)各指標(biāo)，包括患者體重指數(shù)（BMI）、空腹血糖（FBS）、空腹胰島素（FINS）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）以及炎癥等在治療前后的情況進(jìn)行比較。結(jié)果 通過(guò)治療后，指標(biāo)BMI與治療前相比略有所增加，空腹胰島素（FINS）、空腹血糖（FBS）以及血壓均較治療前有所降低。差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著性意義（P<005），在不良反應(yīng)方面，消化不良5例，2例患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，但經(jīng)治療均緩解或者消失。結(jié)論 治療非高血壓2型糖尿病，應(yīng)用羅格列酮聯(lián)合二甲雙胍，能夠起到調(diào)節(jié)胰島素代謝水平的及血糖的作用，同時(shí)對(duì)降低血壓有一定的作用。

【關(guān)鍵詞】 胰島素抵抗；血糖；羅格列酮；二甲雙胍；2型糖尿病

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306089 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-2886-02

胰島素抵抗是2型糖尿病的主要發(fā)病機(jī)制，羅格列酮是PPAR2γ受體激動(dòng)劑，是噻唑烷二酮類(lèi)藥物，能夠很好刺激胰島素的敏感性，并有效利用葡萄糖，最終起到降糖功效，二甲雙胍也具有改善胰島素抵抗的作用[1-2]，并對(duì)降低血糖有一定功效，同時(shí)還可提升患者機(jī)體細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，筆者就60例2型糖尿病患者，給予使用羅格列酮聯(lián)合二甲雙胍治療，探討對(duì)血壓的影響機(jī)制，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

11 研究資料 病例對(duì)象為2012年1月至2013年2月，于我院治療的60例2型糖尿病患者，其中男35例，女25例，年齡42-71歲，平均年齡（532±13）歲，病程平均為214±15年，入選標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均依據(jù)WHO2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]（1999年制定）進(jìn)行篩選，排除標(biāo)準(zhǔn)：心腦血管病等重大疾病；有酗酒吸煙史；使用過(guò)其他的降糖類(lèi)藥物；體內(nèi)肝臟丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶超過(guò)健康者25倍，以上均予以排除。

12 治療方法 患者在治療前均進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)，在此基礎(chǔ)上，給予患者聯(lián)用羅格列酮（4mg，1次/d；太極集團(tuán)出產(chǎn)）與二甲雙胍（500mg，3次/d；廣州三九藥業(yè)出產(chǎn)）聯(lián)合用藥10周，隨后比較包括患者體重指數(shù)（BMI）、空腹血糖（FBS）、空腹胰島素（FINS）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）以及炎癥等在治療前后的情況，其中對(duì)空腹血糖的檢測(cè)，可采集患者清晨空腹靜脈血，應(yīng)用葡萄糖氧化酶法進(jìn)行測(cè)定，對(duì)于空腹胰島素的檢測(cè)，則可應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法，BMI的計(jì)算為：體重（kg）/身高（m2），同時(shí)需注意患者在治療期間的不良反應(yīng)情況以及采取的相關(guān)處理措施，做詳細(xì)記錄。

13 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組研究數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS160進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 χ±s表示，并對(duì)數(shù)據(jù)給予t檢驗(yàn)，P<005差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著性意義。

2 結(jié) 果

21 本文研究結(jié)果顯示，治療后患者BMI略有增加，但與治療前相比，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。收縮壓（SBP）與舒張壓（DBP）治療后較治療前略有降低（P>005），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。空腹血糖、空腹胰島素水平較治療前明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。具體見(jiàn)表1。

3 討 論

羅格列酮是一種PPAR2γ受體激動(dòng)劑，是噻唑烷二酮類(lèi)藥物，對(duì)過(guò)氧化物酶增殖活動(dòng)受體有激活作用，該受體多存在于人體脂肪、肝臟以及骨骼肌肉等對(duì)胰島素敏感的組織內(nèi)，能夠較好地調(diào)控胰島素反應(yīng)基因轉(zhuǎn)錄，且該基因在葡萄糖的合成與轉(zhuǎn)運(yùn)中有著重要意義，因此該基因進(jìn)行調(diào)控，可以有效改善患者血糖情況，糾正患者的糖代謝異常，以及伴隨出現(xiàn)的脂肪代謝紊亂等，且羅格列酮能夠明顯地增加外周組織對(duì)葡萄糖的利用度，從而減少了肝糖的輸出，并進(jìn)一步地提高了肝臟及肌肉、脂肪等組織對(duì)胰島素的敏感性，內(nèi)源性與外源性胰島素得到了增強(qiáng)，并有效提高了葡萄糖的分解能力，從而減輕了對(duì)胰島素的抵抗作用[4]。

二甲雙胍的主要功效是對(duì)肝臟糖異生產(chǎn)生有效抑制后達(dá)到降低患者血糖水平的目的，從而緩解了對(duì)胰島素的抵抗，并具有明顯地改善胰島素血癥的作用。

本文研究，聯(lián)合羅格列酮與二甲雙胍治療非高血壓2型糖尿病，改善了胰島素抵抗，對(duì)血糖起到了調(diào)節(jié)作用。具體結(jié)果表明，治療前后相比較，空腹血糖（FBS）以及空腹胰島素（FINS）降低較為明顯，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著性意義（P<005）但血壓變化不明顯，與治療前相比，略有降低，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）可見(jiàn)并未出現(xiàn)有效的降壓效果，此結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相一致，目前，機(jī)制尚不明確，由此可見(jiàn)羅格列酮與二甲雙胍聯(lián)用可減輕胰島素抵抗，但對(duì)于非高血壓2型糖尿病患者的血壓調(diào)節(jié)不明顯，但是否與本文研究樣本數(shù)量有直接關(guān)系，還需有待進(jìn)一步研究確認(rèn)，是否通過(guò)增加樣本數(shù)量以及治療時(shí)間，可出現(xiàn)血壓大幅度變化，還有待統(tǒng)計(jì)分析處理。

總之，對(duì)于病程較短以及未發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重并發(fā)癥的非高血壓2型糖尿病患者，應(yīng)用羅格列酮聯(lián)合二甲雙胍治療，能夠控制血糖以及減輕胰島素抵抗，且不良反應(yīng)較少，可作為此類(lèi)患者的有效治療方法，在臨床上值得推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉素華吡格列酮對(duì)高血壓合并2型糖尿病血壓、血糖及血脂的影響[J]海南醫(yī)學(xué)，2006，17（5）：66-67

[2] 郭暉等羅格列酮治療2型糖尿病伴原發(fā)性高血壓的臨床觀察[J]中國(guó)老年學(xué)雜志，2006，26（1）：23-24

[3] 李紹冰，李芳，王春梅，等羅格列酮對(duì)老年高血壓并胰島索抵抗病人心率變異性的影響[J]臨床心血管雜志，2005，21（5）：282-284

[4] 孔儉，羅格列酮的降壓作用及降壓機(jī)理的研究[J]中國(guó)老年學(xué)雜志，2003，23（9）：565-566