腹腔鏡下輸卵管內壁切除術結合中藥治療對輸卵管積水的臨床療效

【摘要】 目的 探討腹腔鏡下輸卵管內壁切除術結合中藥治療輸卵管積水的臨床療效。方法 選擇30例輸卵管積水患者為研究對象，將30例患者隨機分為兩組，每組15例，對照組給予腹腔鏡下輸卵管內壁切除術，治療組給予腔鏡下輸卵管內壁切除術并結合中藥治療。治療3個月后，比較兩組患者血清中的雌二醇、促卵泡激素、促黃體生成激素、孕酮等，判斷療效。結果 兩組患者術前術后血清的雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）、促黃體生成激素（LH）、孕酮（P）比較均無明顯改變，治療組總有效率為高于對照組。結論 腹腔鏡下輸卵管內壁切除術結合中藥治療輸卵管積水最大可能地保留了卵巢功能的完整，臨床療效好。

【關鍵詞】 腹腔鏡下；輸卵管內壁切除術；中藥；輸卵管積水

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306655 文章編號：1004-7484（2013）-06-3350-01

輸卵管積水占輸卵管因素導致女性不孕的10%-30%[1]，輸卵管積水多為盆腔炎癥的后果，常無病原體，抗生素治療無效，應行手術治療，但術后受孕率有限。我院自2012年8月其起采用腹腔鏡下輸卵管內壁切除術結合中藥治療輸卵管積水，取得較好效果，現報道如下。

1 資料和方法

11 一般資料 選擇30例輸卵管積水患者為研究對象，年齡26-37歲，平均年齡315±25歲。將30例患者隨機分為兩組，每組15例，兩組患者年齡、體重等基礎資料均無顯著差異（P<005），具有可比性。

12 入選標準 ①所有患者均因不孕就醫；②給予B超、輸卵管造影檢查，結果顯示輸卵管全程顯影并見傘端曾粗擴張，20min后延遲片示雙側輸卵管殘留影，盆腔內無造影劑彌散；③腹腔鏡確診為輸卵管積水。

13 方法

131 對照組采用腹腔鏡下輸卵管內壁切除術，操作方法：①全麻下建立氣腹，并放置器械，在腹腔鏡下向輸卵管漿膜層下注入生理鹽水，使輸卵管的漿膜層與輸卵管組織充分分離；②自輸卵管峽部向遠端依次打開包繞輸卵管之臟層腹膜（漿膜層）至壺腹部，充分暴露輸卵管內壁組織；③撕脫法鈍性游離輸卵管內壁組織后，于峽部切斷；④近端電凝遠側切除，最大限度地保留輸卵管的漿膜層；⑤雙極電凝或縫合輸卵管系膜出血點。

132 治療組在對照組的基礎上給予中藥消積湯治療。藥物組成：當歸12g，地丁15g，半枝蓮15g，三棱10g，莪術10g，五靈脂10g，蒲黃10g，香附15g，穿山甲10g（沖服），蜈蚣3條（沖服），路路通10g，皂角刺10g。以上諸藥日一劑，水煎第一遍第二遍口服，早晚分服，第三遍灌腸，日一次。灌腸方法：保持藥液溫度為38-40℃，用導管插入肛門15-20cm，外接滴瓶徐徐注入，以60滴/min為宜。

14 卵巢功能判定 患者入院后月經第3天即取早晨空腹靜脈血送檢，術后3個月月經第3天再次取患者早晨空腹靜脈血予以送檢，用化學免疫發光分析儀測定血清中的雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）、促黃體生成激素（LH）、孕酮（P）等，以確定卵巢功能。

15 療效判定 術后3個月復查B超及輸卵管造影進行療效評定。治愈：造影輸卵管顯影無上舉僵硬，影像造影液進入腹腔彌散良好，B超提示積水完全消失；顯效：積水明顯減少，輸卵管充盈部分進入腹腔彌散欠佳；無效：積水未見明顯減少，輸卵管充盈，傘端為盲端腹腔內無造影劑彌散。

16 采用統計學軟件SPSS170進行數據處理，計量資料以χ±s表示，組間比較采用t檢驗和χ2檢驗。以p﹤005為差異有統計學意義。

2 結 果

21 兩組患者卵巢功能判定，見表1 兩組患者術前術后血清的E2、FSH、LH、P比較均無明顯改變，兩組患者術后血清的E2、FSH、LH、P也無明顯差異，說明兩組患者均最大可能的保留了卵巢功能的完整。

3 討 論

近年來，輸卵管性不孕呈增加趨勢，而輸卵管積水導致的不孕占輸卵管性不孕的10%-30%，輸卵管積水的治療不僅要消除積水，還要恢復輸卵管和卵巢功能。腹腔鏡下輸卵管內壁切除術可最大可能地保留卵巢功能。首先腹腔鏡手術具有微創性，并可直接確診輸卵管積水。傳統的輸卵管切除術可能破壞輸卵管系膜間的血管及神經，影響卵巢血供及卵泡發育，使獲卵數減少；輸卵管造口術后容易復發。腹腔鏡下輸卵管內壁切除術最大限度地保留了輸卵管系膜內血管網及輸卵管漿膜層，使子宮動脈的卵巢支甚至輸卵管支血運不受影響，最大可能的保留了卵巢功能的完整，見表1。

中醫認為輸卵管積水病帶下，焦少輝[2]認為本病主要病機為氣滯血瘀痰濕，日久難愈，耗傷氣血，致使有形濕邪停聚輸卵管，逐漸而成。治以清利濕濁，化瘀通絡。散積湯的藥物組成中，地丁、半枝蓮清熱解毒、利水散瘀；三棱、莪術、五靈脂、蒲黃活血化瘀；香附行氣；穿山甲、蜈蚣散結通絡；路路通、皂角刺活血通絡；當歸補血活血，使攻邪不傷正。諸藥共奏清熱利水、行氣活血、通絡散結之功[3]。

綜上所述，腹腔鏡下輸卵管內壁切除術結合中藥治療輸卵管積水最大可能地保留了卵巢功能的完整，臨床療效好。

參考文獻

[1] 李文倫，張華民，付世文，等經陰道超聲引導下后穹隆穿刺治療輸卵管積水及輸卵管卵巢膿腫[J]中華超聲影像學雜志，2002，11（12）：765

[2] 焦少輝，朱崇華中西醫結合治療輸卵管積水及卵巢囊腫76例[J]國醫論壇，2006，21（4）：39-40

[3] 李印中西醫結合治療輸卵管積水58例[J]現代中西醫結合雜志，2009，18（5）：538-539