妊娠期糖尿病的孕期管理與妊娠期結局的分析

【摘要】 目的 探討加強妊娠期糖尿病孕婦的孕期管理對妊娠結局的影響。方法 回顧性分析了2012年1月——2013年3月我院孕婦常規產前檢查時確證的98例妊娠期糖尿病患者的臨床資料。隨機分成觀察組和對照組，觀察組給予心理護理，飲食指導、運動干預、孕期監測血糖及藥物治療等規范化的管理，對照組未實施孕期管理，比較兩組母嬰的并發癥。結果 觀察組孕產婦妊娠并發癥，剖宮產率、產后出血及生殖道感染等方面與對照組差異有統計學意義（P<005）。觀察組早產率、巨大兒發生率及新生兒疾病等方面與對照組差異有統計學意義（P<005）。結論 妊娠期糖尿病的孕期經過規范化管理，可有效降低母嬰并發癥。

【關鍵詞】 妊娠期糖尿病；規范化的管理；妊娠結局

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306236 文章編號：1004-7484（2013）-06-3003-02

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，妊娠后才發生或首次發現的糖尿病稱為妊娠期糖尿病。是一種妊娠期常見的合并癥，對母嬰健康影響較大，經年來呈逐漸增高的局勢[1]妊娠期糖尿病對母兒的危害程度與血糖水平密切相關，因此，對妊娠期糖尿病，早期診斷并進行系統規范化管理，可有效降低母嬰并發癥。

1 資料與方法

11 一般資料 本組98例患者，年齡25-40歲，平均345±23歲。經產婦32例，初產婦66例，有糖尿病家族史12例，高血壓9例，不良生產史6例隨機分成觀察組49例和對照組49例，兩組患者基本資料等方面比較差異無統計學意義，具有可不性。

12 診斷標準 ①妊娠前確診糖尿病除外，孕早期空腹血糖51mmol/L或糖化血紅蛋白65%或任意血糖值111mmol/L即可診斷糖尿病。②口服75g葡萄糖耐量試驗：空腹12h后口服75g葡萄糖，空腹及服糖后1、2h的3次血糖正常上限為空腹51mmol/L、1h為100mmol/L、2h為85mmol/L，這3項指標中任意一項血糖達到或超過上述標準即可診斷為妊娠期糖尿病。

13 孕期管理[2] 通過心理護理，飲食指導、運動干預、孕期監測血糖及藥物治療等規范化的管理。

14 統計學處理 采用SPSS130統計軟件分析，組間采用X2檢驗，以P<005為差異有統計學意義。

2 結 果

21 孕產婦并發癥比較 見表1。

3 討 論

31 心理護理 孕婦妊娠期確證糖尿病可使患者擔心自身的預后及對胎兒的影響而出現緊張、恐懼，過分焦慮的心理狀態。因此要耐心、細致地關心、開導患者，指導家屬及親友關心，理解孕婦。并向患者及家屬說明疾病的知識，減少不良情緒對疾病的影響，告訴其保持樂觀積極的態度，樹立順利分娩的信心。

32 飲食管理[3] 妊娠期糖尿病患者理想的飲食控制是既能滿足妊娠期母體和胎兒的營養需要，又不致碳水化合物攝入過多造成餐后高血糖。飲食原則以少量多餐，營養豐富并富含纖維素的食物為主，85%妊娠期糖尿病患者僅用飲食管理即可達到治療目的，隨孕周月份增大，飲食攝入量應不斷增加。妊娠期控制血糖水平的滿意標準：以孕婦無明顯饑餓感，空腹血糖控制在33-56mmol/L；餐前30分鐘：33-58mmol/L；餐后2小時：44-67mmol/L；夜間：44-67mmol/L。

33 運動干預 餐后運動選擇散步或緩慢運動約半小時，不可劇烈運動。運動能增加機體對胰島素的敏感性，促進葡萄糖的利用，有助于降低血糖。

34 藥物治療 經飲食控制和適度運動后，空腹血糖58mmol/L，餐后2小時血糖67mmol/L，需加用胰島素治療，因為口服降糖藥能通過胎盤，導致胎兒畸形或胎死宮內的可能，因此孕期不能口服降糖藥，也不宜用長效胰島素，可用中效胰島素與短效胰島素混合使用。孕婦空腹血糖水平高，尤其早餐前空腹血糖高者睡前皮下注射中效胰島素制劑。應根據體重、孕周、血糖水平和病情決定胰島素的用量、用法，使血糖維持在接近正常水平。

35 自我監測[4] 孕婦自己監測自身體重的變化及監測胎兒的生長發育、成熟度、宮內安全等，主要檢測孕婦血糖水平控制接近正常，可減少畸形兒或巨大兒的發生率和圍生兒的病死率。

本觀察組孕產婦妊娠并發癥，剖宮產率、產后出血及生殖道感染等方面與對照組差異有統計學意義。以及早產率、巨大兒發生率及新生兒疾病等方面與對照組差異有統計學意義，說明妊娠期糖尿病的孕期經過規范化管理，可有效降低母嬰并發癥，改善妊娠結局。

參考文獻

[1] 樂杰婦產科學[1]第7版北京：人民衛生出版社，2008：150-154

[2] 金龍妹妊娠期糖尿病的孕期管理與妊娠結局的分析[J]診斷與治療，2005，16（3）：142

[3] 徐嵐妊娠期糖尿病孕婦的孕期管理[J]中外健康文摘，2012，4（16）：60-62

[4] 林紅妊娠期糖代謝異常對妊娠結局的影響[J]中國誤診學雜志，2007，5（7）：1960-1961