我院門診抗菌藥物應用情況調查分析

【摘要】 目的 根據衛生部《醫院處方點評管理規范（試行）》和《抗菌藥物臨床應用管理辦法》的要求，了解我院門診病人抗菌藥物用藥現狀，提高合理用藥水平。方法 隨機抽取2012年4月——11月10386張門診處方，分別對抗菌藥物使用率及抗菌藥物合理使用情況包括溶劑的選擇、用量用法、藥理拮抗、重復用藥等進行分析。結果 使用抗菌藥物的處方共1874張，抗菌藥物使用率為180%，不合理用藥處方639張，占處方總量的615%。結論 抗菌藥物應用基本合理，但仍存在一些問題，因此臨床醫師與藥師應加強業務知識學習，提高合理用藥水平。

【關鍵詞】 門診；處方；抗菌藥物；合理應用

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306592 文章編號：1004-7484（2013）-06-3298-01

按照《衛生部2012年抗菌藥物專項整治活動》中要求的：“落實抗菌藥物處方點評制度，每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫師所開具的處方、醫囑進行點評，每名醫師不少于50份處方、醫囑”的相關規定，為了解門診患者抗菌藥物的使用情況，筆者對我院2012年4-11月門診處方中抗菌藥物的使用情況進行統計和分析，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

結合我院實際，臨床藥師每月隨機抽取3天全部門診處方，2012年4-11月藥務科共抽取門（急）診處方10386張進行點評，對抗菌藥物使用率及抗菌藥物合理使用情況進行分析，抗菌藥物合理應用的評價方法[1-3]根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《新編藥物學》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、藥品說明書并結合本院實際情況制定。

2 結果與分析

10386張門診處方中，開具抗菌藥物的處方1874張，抗菌藥物使用率為180%，不合理使用，不合理用藥分類，見表1。

3 不合理用藥分析

31 使用抗菌藥物無指征 如處方：患者，男，36歲，上呼吸道感染，醫生給予：“依替米星針02g+inj NS 250ml ivgtt qd”，根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》急性上呼吸道感染是最常見的社區獲得性感染，大多由鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌藥物。其他還有診斷為痤瘡、感冒、腹痛待查，均使用抗菌藥物。

32 給藥次數不合理

321 給藥次數過少 調查發現，有的處方將頭孢呋辛、頭孢西丁的1天劑量集中在1次給藥。這樣不僅不能維持有效的殺菌濃度，反而容易引起耐藥菌產生。大多數β一內酰胺類抗菌藥屬于時間依賴型藥物，其殺菌效果主要取決于血藥濃度超過所針對細菌最低抑菌濃度（MIC）的時間，無抗菌后效應（PAE），其抗菌原則是一天多次給藥，一般為分2-4次/d給藥。

322 給藥次數過多 此類處方有87張，占總不合格處方的136%，比較常見的還有左氧氟沙星氯化鈉注射液03每日兩次給藥，由于左氧氟沙星具有濃度依賴性殺菌作用及良好的藥代動力學（PK）特性，可以采用每日一次的治療方案，經結果調查研究結果顯示[4]，高劑量、每日一次給藥方案與低劑量、分次給藥方案相比臨床有效率和細菌清除率沒有差異，安全性無統計學差異。

33 聯合用藥無指征 如一處方，診斷為上呼吸道感染，給予頭孢呋辛與頭孢哌酮舒巴坦鈉聯用，兩藥同屬于β-內酰胺類抗菌藥，作用機制相同，可因競爭共同的靶位而產生拮抗，甚至誘導耐藥菌株產生，而且增加了毒性。

34 違反抗菌藥物分級管理原則 調查中發現門診處方：患者，男，10歲，診斷為“支氣管肺炎”，醫生給予氨曲南針抗感染治療，根據《抗菌藥物臨床應用管理辦法》第二十七條規定：“嚴格控制特殊使用級抗菌藥物使用。特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。”而根據省衛生廳文件規定：氨曲南為特殊使用級抗菌藥物，故未嚴格遵守抗菌藥物分級管理原則。

4 討 論

通過調整處方隨機抽查工作模式，每月隨機抽取3次當天所有門診處方，嚴格按照“專項整治”的要求進行抗菌藥物處方專項點評，并進行定期評價和反饋，對典型不合理用藥詳細點評，找出普遍存在的共性問題和典型個案，從而促進醫生合理使用抗菌藥物，經過近一年的實踐，抗菌藥物的使用率在下降，合理使用率明顯提高。

參考文獻

[1] 衛生部，國家中醫藥管理局，總后衛生部抗菌藥物臨床應用指導原則[S]衛醫發[2004]285號

[2] 臨床用藥須知[S]2010：1-622

[3] 抗菌藥物臨床應用管理辦法（衛生部令）第84號[S]

[4] 古麗斯坦，宮玨，翟所迪左氧氟沙星每日一次與每日多次給藥方案的療效與安全性的系統評價[A]第8屆全國抗菌藥物臨床藥理學術會議[C]20081212

[5] 河南省衛生廳下發<抗菌藥物臨床應用分級管理目錄（試行）>[Z]（豫衛醫〔2012〕158號）