重度有機磷中毒合并呼吸衰竭應用人工機械通氣的臨床救治體會

【摘要】 目的 探討有機磷中毒合并呼吸衰竭中應用人工機械通氣，提高救治成功率。方法 40例重度有機磷中毒合并呼吸衰竭患者分成兩組，A組4例使用洗胃、藥物等常規(guī)治療方法，B組36例聯(lián)合使用人工機械通氣。觀察兩組的臨床療效。結(jié)果 A組3例死亡，1例放棄治療，B組34例痊愈出院，1例放棄治療自動出院，1例死亡。結(jié)論 使用人工機械通氣可以提高機磷中毒并發(fā)呼吸肌麻痹患者的救治率。

【關(guān)鍵詞】 重度有機磷中毒；呼吸衰竭；人工機械通氣

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306162 文章編號：1004-7484（2013）-06-2946-01

有機磷中毒危害很大，主要為有機磷類的有毒物質(zhì)經(jīng)過皮膚接觸、呼吸道吸入、誤服、誤用等途徑造成的人體中毒。嚴重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。我院自2010年6月-2012年3月對40例重度有機磷中毒合并呼吸衰竭患者進行了治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

11 一般資料 以我院2010年6月——2012年3月收治的40例重度有機磷中毒合并呼吸衰竭患者為研究對象，其中男性患者12例，女性患者28例；年齡范圍為l8-81歲。39例患者為口服中毒，l例患者為皮膚接觸中毒，服毒量30-600ml。中毒有機磷類物質(zhì)為：8例對硫磷，10例甲胺磷，14例敵敵畏，另有8例患者為有機磷與菊酯類混合制劑中毒。

12 治療方法 首先對患者進行常規(guī)治療，具體方法如下：①采用清水徹底洗胃；②采用阿托品、解磷定藥物進行治療；③通過護理和治療手段，控制繼發(fā)感染；④通過治療手段糾正患者電解質(zhì)平衡失調(diào)；⑤通過利尿?qū)a手段，加速毒物排泄；⑥對患者心、肝、腦、腎等重要器官功能進行保護；⑦按照具體情況對血漿和紅細胞進行補充。

在常規(guī)治療基礎上，對患者進行呼吸機治療，具體方法如下：通過人工氣道氣管插管或氣管切開手段治療。應用呼吸機建立人工氣道后行機械通氣治療，呼吸機的通氣摸式為輔助-控制通氣、壓力支持通氣等，人工通氣后根據(jù)患者呼吸恢復情況來調(diào)整上述通氣模式，并據(jù)血氣結(jié)果調(diào)節(jié)通氣參數(shù)。

13 指標和統(tǒng)計 擦用SPSS130統(tǒng)計分析軟件對患者治愈和死亡情況進行統(tǒng)計。

2 結(jié) 果

統(tǒng)計結(jié)果顯示，40例患者中34例患者得到治愈，死亡6例，治愈率為85%。死亡患者中，1例患者由于多臟器功能衰竭死亡，3例患者由于中間綜合征死亡，2例患者由于放棄治療而死亡。

3 討 論

31 有機磷中毒機制主要是膽堿酯酶抑制劑進入患者體內(nèi)后快速結(jié)合膽堿酯酶，形成磷酸化膽堿酯酶，使催化乙酰膽堿水解為膽堿和乙酰活性喪失，導致乙酰膽堿過剩，從而造成導致相關(guān)中毒癥狀。有機磷中毒主要表現(xiàn)為支氣管平滑肌痙攣、呼吸道分泌物增多、抽搐昏迷等癥狀，中間綜合征發(fā)生在急性中毒膽堿能危象控制之后，多發(fā)生在急性中毒后24-96小時，患者在意識清醒的情況下，出現(xiàn)肌無力或麻痹，表現(xiàn)為不能抬頭，張口、吞咽困難，呼吸肌麻痹，出現(xiàn)胸悶、憋氣、發(fā)紺，常迅速發(fā)展為呼吸衰竭。

32 有機磷中毒臨床治療中主要對病情進行密切觀察，在拿到血氣分析結(jié)果之前就應當及時采用機械通氣，并快速對低氧血癥和代謝性酸中毒進行治療，并針對組織缺氧采取相關(guān)措施，從而防止主要臟器發(fā)生功能衰竭。如果患者僅表現(xiàn)出呼吸困難的癥狀，可予無創(chuàng)機械通氣。如果有機磷中毒患者出現(xiàn)深度昏迷癥狀，沒有自主排痰能力，則應對患者進行氣管插管或氣管切開，從而幫助患者通氣。由于機械通氣的并發(fā)癥，應當助于注意要避免長時間有創(chuàng)通氣。另外，針對中間綜合征的出現(xiàn)，需要醫(yī)護人員密切觀察、早期發(fā)現(xiàn)并及時給予輔助通氣，從而實現(xiàn)有效的搶救，提高治療成功率。本文統(tǒng)計結(jié)果顯示，40例患者中34例患者得到治愈，死亡6例，治愈率為85%，34例經(jīng)輔助通氣積極搶救治愈出院。

本文通過對比發(fā)現(xiàn)，重度有機磷中毒合并呼吸衰竭時，除清除毒物、合理應用阿托品外，及時建立人工氣道，使用人工通氣并做好氣道護理、正確使用呼吸機能明顯提高搶救成功率，降低死亡率，值得臨床推廣。

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