淺談女性精神分裂病人心理發病機制和心理護理措施

【摘要】 精神分裂癥的發病機制現存有多種學說，本文根據其中的心理動能發病機制，以弗洛依德的理論為基礎，進一步深入探討了精神分裂尤其是女精神分裂病患的心理發病機制，并且據此提出了相關的心理護理措施。

【關鍵詞】 自我；本我；超我；心理護理

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306555 文章編號：1004-7484（2013）-06-3265-01

精神分裂是精神病患者之中的一種常見病，其中男女的發病幾率幾乎相同。根據研究表明，關于精神分裂癥的發病機理總共有三種，一為生理假說，認為精神分裂癥狀產生大腦皮質慢性催眠基礎上，不同范圍、不同程度的抑制過程可能導致不同的精神癥狀，當抑制情況波及皮下情感反射弧時，則出現情感淡漠和遲鈍。二是免疫學假說，認為精神分裂是某種異常的免疫反應。三是心理學發病機制，心理動力學理論認為，精神分裂是“力比多”（libido）退縮到依附自我的地步而使外界變得毫無意義，也不會產生移情。[1]

在第三種心理學發病機制中，所謂的“力比多”（libido）的中文含義為人的天生欲望，即人的本性。根據奧地利心理學家弗洛依德的理論，人的身體之內存在著三種意識控制力量。一為“id”，即本我，其實在某種意思上而言就等同于“力比多”。二為“ego”，即本我，意思為一個人表現出來的狀態。最后一種力量叫做“superego”，即超我，表現為外界的約束，比如社會習俗，法律道德標準等等。弗洛依德認為只有本我和超我的力量在一個此消彼長的相互制衡過程中，一個人才能表現出正常的自我。而如果本我和超我之間任何一種力量占據了絕對優勢的話，都會導致一個人的自我失調。[2]如果精神分裂是因為個人的“力比多”退縮到依附自我的程度而造成的疾病的話，那我們就可以根據以上的理論認為精神分裂的發病原因是由于個體中本我的力量壓制了超我的力量而表現出的心理失衡。

而在女性患者的身上，這種心理學發病機制顯得尤為明顯。在西方文化中，《圣經》中記載了上帝造人的故事，女性作為男性的一根肋骨的化生，從最開始就處于屈從于男性的附屬地位。而中國兩千多年的傳統文化中，特別是在明朝之后盛行的“程朱理學”，更是把婦女的地位降低到了社會的底層，出現了諸如“三從四德”等苛刻的女性必須遵守的道德及社會規則。如果把這些外界的文化及社會約束看做是“超我”力量的話，女性出現精神分裂癥狀完全可以說是由于自身“超我”力量長期過度壓抑“本我”而最終導致的“本我”力量的大反彈。而女精神分裂病人的初期癥狀一般表現為少言寡欲，遠離社會，沉浸于自我的世界和幻想之中，而急性發作時常表現為異樣的狂悲或狂喜，具有對外界強烈的破壞欲。如果把語言和社會等因素視作是“超我”力量的話，女精神分裂病患的發病完全可以視作是過度壓抑的“本我”力量對“超我”力量的病態逃避和反抗。

針對女精神病患的發病機理和特點，臨床心理護理工作就顯得尤為重要。首先，在女性精神分裂的康復性心理護理中，應該設法取得病人相關病史及生活式。有研究表明，精神障礙的發病原因可以歸于兒童或幼兒時期的不良事件或反復精神刺激。成人如果只表達兒童的情感或長期沉浸于兒童或幼兒時的反復創傷，就會表現為幼稚，無知，紊亂，失去現實的表達和認知能力，這是精神分裂的癥狀表現[3]，也可以視作是對“超我”力量的逃避行為。因此在提供臨床心理護理的過程之中，首先應該了解病人的病史以及家庭史，以期可以找出導致病人幼年時心理創傷的來源。而女患者由于社會地位和自身心理條件的限制，在童年時期遭受虐待或者接受來自于外界威脅的可能性要大于男性患者。例如四川省空分廠職工醫院在1995年7月的一份精神病案例中，發病女患者30歲，因外界一般程度不良刺激而造成精神分裂。后來經調查，該患者幼年時期曾因為家庭中重男輕女思想嚴重而經常目睹父母吵架及廝打。因此在提供臨床心理護理時，除了針對應激性事件提供心理護理輔導之外，還應該詳細地了解導致病人發病的深層次原因，以建立符合病人自身特點的心理護理方案。

其次，在對精神分裂女病患的護理中，應做到多溝通和交流。語言在現代西方文論中被認為是“超我”力量的體現[2]，患者能進行正常的語言溝通和交流，也是其“本我”和“超我”力量回歸平衡的表現之一。護理人員一般為女性，因此在護理女性精神分裂患者時擁有一些比男性醫務工作者更大的優勢。較之男性精神病患而言，女性精神病患可能遇到的需要應對的心理問題更多。因為在中國社會，女性生育和養育子女的任務普遍多于男性，而在就業問題上，女性的優勢并不明顯。所以女性精神分裂病患在康復期可能會對自己以后的就業及婚戀生育等問題表示出擔憂或不良情緒。另外，女性在特殊生理周期也會因為身體內分泌的變化和身體不適而表現出不良反應。因此在臨床心理護理工作中，應該隨時密切觀察病人出現的不良征兆，以提供及時有效的溝通和交流。對于在婚戀生育及養育自己子女的情況上表現出擔心的患者，要通過關心，疏導，安穩及分析，使其了解關于精神分裂的相關知識，預防復發和護理治療重點，鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心，以便其日后能夠正常承擔女性在家庭中的責任和義務。對于自己今后的就業和生存問題表現出擔心的患者，護士應該以自己的職業經歷來向患者表明女性職業的優勢所在，并依據可靠的相關資料，讓患者了解自己康復出院后可能從事的職業。對于因心理性周期而出現不適癥狀的患者，除了相應的言語疏導措施之外，還可以向醫師說明，在其指導下使用一些可以緩解患者生理期不適的藥物。另外在言語交流時，應盡量使用鼓勵，安慰及治療型語言，盡量杜絕指令型語言，還可以用一些輕微的身體接觸，例如輕拍病人肩膀表示鼓勵或安慰，以此來逐漸減輕病員對外界的過度防御和抵觸心理。

最后，還可以在病情程度許可的情況下開展一些工娛療活動?？梢越M織科室中的病員在病情許可的范圍內進行諸如羽毛球，乒乓球，象棋，圍棋等常見的體育活動。在參與的同時，可以給予自己的病員相應的心理指導，使其能逐步重新建立起人際交往和團隊協作能力，為將來其回歸社會打下基礎。例如2000年四川省空分廠職工醫院的跨年活動中，該院組織其精神科的女病人成立時裝表演小組，由該院護士和女病員共同參與參加表演服裝的設計、面料選取及彩排表演等活動，最后表演取得了極大的成功。在整個組織和參與比賽的過程中，無疑增加了女病患和外界社會以及病員之間的交流，有益于女性病員在活動的過程中逐漸重拾正確的自我意識和信心，大大地推進了患者的康復進程。

總之，精神分裂型患者尤其是女性精神分裂患者在致病機理上不同于其他的精神病種，護理人員在執行常規精神病心理護理措施的同時應該注意有的放矢，針對其特點提供有效心理護理。

參考文獻

[1] 張俊青“淺談精神分裂癥疾病的病因，癥狀，預防和治療”，中外婦兒健康，2011年8月第19卷第8期

[2] 四川大學外國語學院，“西方文論”，2007年9月，四川大學出版社

[3] 周正酞“精神分離癥的體驗回歸障礙學說”，山東精神醫學，2000年第13卷第3期