頭位難產800例臨床分析

【關鍵詞】 頭位難產；臨床分析

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306219 文章編號：1004-7484（2013）-06-2989-02

頭位難產臨床常見，在難產中占很高比例，若處理不當，嚴重威脅母嬰安全。正確處理頭位難產直接關系到母嬰的愈后[1]。

1 臨床資料

我院于2011年9月至2012年9月共收治孕產婦12000例，其中頭位難產800例。患者年齡20-41歲，平均年齡275歲；孕周37+3-42+3周，平均孕周393周；其中初產婦602例，占752%；經產婦198例，占246%。

2 臨床表現

胎膜早破421例；潛伏期延長139例；活躍期延長或停滯702例；第二產程延長或停滯367例；胎頭下降延緩及停滯325例；子宮收縮乏力523例；持續性枕橫位323例，占40%；持續性枕后位420例，占52%；高直位10例，前不均傾位15例，面先露2例；巨大兒398例；胎兒宮內窘迫133例；產婦高度緊張2例（多數采取無痛性分娩緩解產婦緊張情緒）。

3 方 法

嚴密監測產婦產程進展過程，認真進行骨盆測量、陰道檢查，準確記錄產程圖，盡早判斷及識別產力、產道、胎兒及精神因素異常，給予以正確處理，采取合理方式終止妊娠。

4 結 果

轉剖宮產260例，占325%；產鉗術127例，16%；胎頭吸引術239例，占29%；手轉胎頭陰道正常分娩184例，占23%。

5 討 論

難產指產力、產道、胎兒及精神心理因素在分娩過程中任何一個或一個以上的因素發生異常，以及四個因素相互不能適應而使分娩過程受阻礙的分娩。頭位難產即以頭為先露的難產[2]。凡頭先露困難產而以手術（剖宮產、陰道助產）結束分娩者稱為頭位難產。陰道助產包括產鉗、抬頭吸引及徒手旋轉胎頭。頭位難產發生的典型原因包括不適當的宮縮造成產力異常；骨盆經線值小于正常范圍使產道異常；巨大兒、胎方位異常等胎兒因素[3]。

51 頭位難產的臨床表現

511 產程圖異常 頭位難產形成過程中臨床上最初表現的就是產程延長[4]。包括①潛伏期延長，常常是原發性宮縮乏力的后果，或提示有頭盆不稱或胎頭位置異常。②活躍期延長或停滯，提示頭盆不稱或嚴重胎位異常如高直后位、前不均傾、額先露等及有無中骨盆狹窄或合并輕微的胎頭位置異常如持續性枕后位及枕橫位。③第二產程延長或停滯，胎頭位置異常、產婦衰竭、繼發性宮縮乏力或因產婦不會向下屏氣，都會導致第二產程異常。④胎頭下降延緩及胎頭下降停滯，出現在第一產程末或第二產程中，是頭位難產的晚期臨床表現[5]。

512 子宮收縮乏力，精神心理因素、嚴重頭盆不稱或胎頭位置異常等可出現原發性宮縮乏力。由于頭盆不稱和胎頭位置異常等使產程進展過程中阻力增加，多表現為繼發性宮縮乏力，胎頭受阻于中骨盆或出口平面。

513 胎頭位置異常 胎頭位置異常是導致頭位難產的首要原因，包括高直位，持續性枕后位及枕橫位，頂先露、額先露及面先露，前不均傾等。

514 胎膜早破 可能是頭位難產的信號，是頭盆不稱或因胎頭位置異常使胎頭不能適應骨盆入口平面而使胎頭入盆受阻，胎頭與骨盆入口之間存在較大空隙，致使羊水由此進入前羊水囊，當宮縮時胎膜不能承受壓力而破裂。本資料中有421例難產產婦出現胎膜早破。

515 胎兒窘迫，嚴重胎頭水腫或血腫，明顯顱骨重疊或變形。

52 頭位難產的處理

521 第一產程潛伏期延長，產婦精神及身體極度疲勞，可靜推安定，使其充分休息，以利于產程進展。另外，早期人工破膜，配合靜點縮宮素，有利于產程進展的觀察。

522 第一產程活躍期延長及停滯，為頭位難產中發生率最高的情況。若產婦感到疲勞，可靜推安定，2小時后行陰道檢查，判斷宮口擴張情況，評估胎兒大小，是否有頭盆不稱，胎位異常等；若無頭盆不稱，可人工破膜，靜點縮宮素；若產程進展順利，大多可陰道分娩；若存在高直位、不均傾位，或經處理產程進展仍不順利，則剖宮產術終止妊娠。

523 胎頭下降遲緩或停滯，多數存在頭盆不稱。若骨盆入口平面狹窄，可給予試產機會；若中骨盆狹窄尤其骨盆出口狹窄，則慎重試產。胎位異常，可是產婦改變體位，亦可徒手旋轉胎頭，枕橫位變枕前位，枕后位變枕前位或正枕后位，靜點縮宮素觀察產程進展，若進展順利，則陰道分娩；若旋轉胎頭失敗，則剖宮產術[6]。

524 第二產程延長，若胎頭位置較高，雙頂徑在坐骨棘水平及偏上；胎頭變形重，顱骨過度重疊；則剖宮產術。若無明顯頭盆不稱，S+2以下則可經陰道分娩。

我們分析增加難產幾率存在如下幾點原因：①對“活躍期”的定義不準確，沒有正確判定活躍期的開始時間，往往是把時間人為擴大，錯誤地認為活躍期延長或停滯，過早加以干預，造成難產。②入院待產時間過早，分娩對于孕產婦來說是既期待又恐懼，醫院的陌生環境及醫務人員的嚴肅態度加重了產婦的恐懼，體內兒茶酚胺分泌過多反而抑制宮縮影響產程進展，造成難產。所以，我們建議宮頸擴張<3cm的孕婦應回家待產，而不是入院待產。③待產患者持續電子監護測定，制約了其活動強度及活動范圍，胎心監護的假陽性結果增加了產婦的緊張情緒，同時也干擾了醫護人員的判斷，增加了難產的幾率。④過早限制患者走動，小型前瞻性隨機對照報告顯示，走動和縮宮素加強一樣對難產有效，且直立位時宮內壓力增高，利于產程進展。

6 結 論

頭位難產原因很多，若做到早發現，早處理，可以使難產變順產；否則不恰當的干預，則使順產成為難產，增加母兒的風險。同時藥物和非藥物療法在治療頭位難產中都能發揮作用。

參考文獻

[1] 凌蘿達，顧美禮難產[M]重慶：重慶出版社，2001：260

[2] 樂杰婦產科學[M]第七版北京：人民衛生出版社，2008：181

[3] 莊依亮頭位難產母兒并發癥的預防[J]中國實用婦科與產科雜志，1994，10（4）：205

[4] 肖瓊坤頭位難產的臨床分析[J]中國醫藥科學，2012，8（2）：99

[5] 臨床診療指南[M]北京：人民衛生出版社，2007：245-250

[6] 朱茂靈徒手旋轉胎頭對母兒的影響[J]廣西醫學，2001，23（3）：621-622