自服潔廁劑致上消化道化學性灼傷1例的護理體會

【關鍵詞】 潔廁劑；化學性灼傷；護理

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306351 文章編號：1004-7484（2013）-06-3099-01

目前市場上的潔廁劑以酸性產品為主，其成分為：鹽酸、表面活性劑、香精、緩蝕劑等，而鹽酸具有很強的腐蝕性，誤服后可致上消化道粘膜損壞、糜爛、穿孔及出血，甚至危及生命[1]。現對本院收治1例因自服潔廁劑致上消化道灼傷的護理體會報告如下。

1 病 例

患者女，35歲，因自服潔廁劑40余日入院，患者40天前欲自殺服潔廁劑約150ml，在當地醫院急診洗胃，補液等對癥處理后一直惡心，頻繁嘔吐胃內容物，予123日轉我院進一步治療。入院檢查：T367℃，HR100次/min，R20次/min，NBP102/67mmHg，神志清，精神軟，消瘦，貧血貌，無畏寒發熱，無胸悶氣促，腹軟，無壓痛反跳痛，腸鳴音正常，大便OB（+++），四肢肌力正常。實驗室檢查顯示：WBC71×109/L，N624%，RBC272×109/L，HB76g/L，PLT449×109/L，ALB348g/L，K+345mmol/L，PT144″，INR119″，APTT383″，D-二聚體269μg/L，超細胃管檢查顯示：食道入口處糜爛伴嚴重狹窄，胃腔變形，胃角巨大潰瘍，幽門孔疤痕閉鎖，予1211行剖腹探查術+胃造瘺術+空腸造瘺術，術后予禁食，胃腸減壓，洛賽克護胃，翰康抑制腺體分泌，西力欣抗炎，沐舒坦化痰，巴曲亭止血，輸紅細胞2單位，卡文腸外營養等對癥治療。腹腔引流管引出少量淡血性液體，第四天無明顯液體引出予拔除。經10余天對癥支持治療，現患者查體：神志清，精神可，貧血貌，偶有惡心，未吐，腹軟，無壓痛反跳痛，腸鳴音正常，大便OB（-），T370℃，HR89次/min，R19次/min，NBP110/65mmHg，實驗室檢查：WBC51×109/L，N56%，RBC381×109/L，HB90g/L，PLT365×109/L，ALB384g/L，K+401mmol/L，腸內營養已開通。患者因經濟原因轉至當地醫院繼續治療。

2 護 理

21 病情觀察 密切觀察患者嘔吐物，黑便的次數、量和性狀，監測生命體征，動態觀察血紅蛋白、紅細胞計數、酸堿電解質，及時清除嘔吐物，保持呼吸道通暢，以免發生誤吸，觀察有無食道穿孔、縱隔炎、胃腸穿孔、腹膜炎、吻合口瘺等相關并發癥的發生。本病例未發生以上并發癥。

22 導管護理 患者術后留置胃管，胃腸減壓，每班評估胃管的刻度，胃管滑出要立即匯報醫生，嚴禁自行插入，插管前須作食道鋇餐檢查，以了解食道狹窄情況。本病例未發生胃管滑脫現象。腹腔引流管定時擠壓，翻身時防止引流管扭轉、折疊，以免引流不暢，每班記錄引流液的量、性狀。妥善固定胃空腸造瘺管，準確記錄管道在腹壁外的長度，區分兩管并做好標記。每天觀察造瘺管處有無紅腫熱痛等炎癥反應，有無液體滲出癥狀，造瘺管有無脫出，每天換藥，無菌敷料覆蓋，粘膏固定。

23 營養支持及護理

231 腸外營養 患者術前因嘔吐、黑便及術后早期予禁食，腸外營養支持，盡量選擇深靜脈置管，在配置腸外營養液時嚴格無菌操作，配置完成后需在24小時內輸完，輸注結束用稀肝素封管，使用脈沖式，邊注入邊退針，保證管內正壓，以免回血堵管。同時注意深靜脈置管的護理，預防導管感染。

232 腸內營養 患者術后肛門排氣后予以空腸內營養，首日以250ml生理鹽水緩慢泵入，以便腸道適應，其后在輸注過程中營養液應遵循由少到多、由慢到快、由稀到濃的原則進行輸注。在輸注管近端自管外使用加熱棒加溫使營養液泵入溫度以接近正常體溫為宜。在操作過程中應避免管路的污染，避免管路堵塞，予輸注前后及連續管飼過程中每4小時及特殊用藥前后都應用30ml溫開水或生理鹽水沖洗[2]。密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，有無腹痛、腹脹及大便情況，監測血糖及電解質。

24 基礎護理 患者因口腔灼傷后，機械性自潔作用受影響，我們需加強口腔護理，2-3次/日，用漱口液漱口，每天觀察口腔粘膜變化，預防口腔感染。本病例未發生口腔感染。

25 心理護理 患者因家庭矛盾而自服，可能存在不配合治療和護理的現象，我們應寬慰患者要珍惜生命，引導患者傾訴內心的痛苦，發泄不滿和委屈，不斷給予撫慰。把患者的心理癥結主動告訴家屬，爭取其親朋好友一起配合勸慰，減輕其內心負擔，幫助患者樹立起戰勝疾病的信心[3]。同時要加強看護，避免在院內發生意外。

3 小 結

強堿強酸中毒的患者應進行及時的救治，盡量減少上消化道粘膜的損害及后期并發癥的發生。本病例來院時屬于中后期的治療，在此期間護理應加強患者的心理疏導，嚴密觀察患者的病情變化，同時做好消化道及口腔粘膜的護理，造瘺口的護理，盡早開通腸內營養，促進患者康復。

參考文獻

[1] 閻道海，石秀玲16例消化道燒傷的臨床救治[J]中華燒傷雜志，2001，（8）：206

[2] 張莉花早期腸內營養在老年胃癌全切除術后的應用[J]護理與康復，2008，7（4）：263-264

[3] 郭利利，姜亞芬，余麗君對燒傷康復期患者抑郁發生情況的調查分析[J]中華護理雜志，2001，36（8）：630-631