早期腸內營養在急性重癥胰腺炎治療中的臨床應用價值和安全性

【摘要】 目的 探討早期腸內營養在急性重癥胰腺炎治療中的臨床應用價值和安全性。方法 選取我院2010年7月——2013年2月66例重癥急性胰腺炎患者并隨機分為兩組，其中對照組采用常規治療，觀察組在常規治療基礎上加用腸內營養支持。結果 統計學結果顯示，觀察組的住院時間、尿淀粉酶及血淀粉酶恢復正常時間、并發癥發生率較對照組都有明顯縮短，差異有統計學意義（P<005）；治療后患者體重觀察組較對照組明顯提高，差異也具有統計學意義（P<005）。結論 早期腸內營養可以為重癥胰腺炎患者起到保護腸道屏障功能，減少腸道細菌易位，阻止SAP病情惡化等作用，值得臨床上推廣和應用。

【關鍵詞】 重癥急性胰腺炎；早期腸內營養；臨床價值；安全性

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306076 文章編號：1004-7484（2013）-06-2875-02

急性重癥胰腺炎（severe acute pancreatiti，SAP）起病兇險，是臨床常見急危重癥，患者病情進展迅速，并發癥和病死率均比較高。患者能量消耗較基礎值升高約50%，表現為明顯的代謝紊亂，易發生營養不良，抵抗力下降等嚴重并發癥[1]。有效的營養支持是SAP治療過程中重要的環節。早期腸內營養（EN）臨床研究表明能有效改善SAP患者的營養狀況，目前已被臨床接受并應用[2]，取得了一定的臨床效果。本研究就我院近年來早期腸內營養在急性重癥胰腺炎治療中的臨床應用價值和安全性進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

11 一般臨床資料 2010年7月——2013年2月，本研究選取我院收治的66例急性重癥胰腺炎患者，全組患者均符合中華醫學會消化病學分會制訂的《中國急性胰腺炎診治指南》診斷標準。男42例，女24例；年齡23-64歲，平均429歲。66例患者按救治先后順序隨機分成兩組（觀察組33例和對照組33例），兩組患者性別、年齡及入院時病情分級等差異無統計學意義（P>005）。

12 分組治療方法 本研究使用儀器為日本Olympus公司電子胃鏡P-240型；空腸營養管引自美國庫克公司；早期腸內營養液為本院自行配制；其他監護項目內容由本院實驗室負責。干預治療方法：兩組患者入院后常規禁食、（對照組禁食1-2周，治療組禁食72h）、胃腸減壓、營養療法、解痙鎮痛、中藥、抗生素應用。觀察組在對照組常規治療方法的基礎上，生理功能穩定情況下實施早期腸內營養。于內鏡下放置空腸營養管置幽門孔以下30cm以遠，并經x線證實。腸內營養液配制和輸注，第1-2天腸內營養液以等滲鹽水為主，500ml/d，第2-3天增至1000-1500ml，或用菜湯、牛奶代替。輸注速度初起25-50ml/h，適應后逐漸增至100ml/h，同時隨時調整劑量及速度。每天記錄兩組患者一般情況和癥狀、體征。每周予兩組患者行APACHE-II評分及腹部CT掃描復查胰腺形態學變化。1次/3d復查血清淀粉酶、CRP及白蛋白動態變化。

2 結 果

21 兩組治療后臨床療效指標統計學比較情況 從表1可以看出，治療后觀察組的住院時間、尿淀粉酶及血淀粉酶恢復正常時間、并發癥發生率（主要為多器官功能障礙）較對照組都有明顯縮短，統計分析差異有統計學意義P<005）；治療后患者體重觀察組較對照組明顯提高，差異也有統計學意義（P<005）。

3 討 論

重癥胰腺炎一般發病比較兇險，病因以膽道疾病為主。目前治療強調以非手術為主的綜合治療原則，主要包括禁食、胃腸減壓、鎮痛解痙、抑制胃液胰液分泌以及營養支持等。其中營養支持是重要的治療手段，但長期腸外營養時由于細菌及內毒素移位，引發MODS發生。近年來研究發現[3]，腸內營養能維護腸黏膜屏障功能，從而降低并發癥發生率。

早期腸內營養支持對SAP患者的作用主要表現在兩個方面：①在患者胃腸功能衰竭狀況下維持機體完整的營養，盡可能降低患者機體組織的分解，預防和減輕營養不良；②對重癥胰腺炎病情惡化的病理過程有著積極的阻斷作用：通過讓患者禁食和胃腸減壓，營養支持應用，減少胰腺分泌，防止胰周炎癥的繼續發展[4]；通過腸黏膜與營養素的接觸，直接向腸黏膜提供其代謝所需要的營養物質，改善腸道的免疫功能，降低重癥急性胰腺炎患者后期感染和MODS的發生，強腸黏膜屏障。因此，在SAP全身炎性反應期，早期腸內營養的目的不僅是單純的營養支持，更重要的是起到保護腸道屏障功能，減少腸道細菌易位，阻止SAP病情惡化等作用，值得臨床上推廣和應用。本研究顯示，治療組血淀粉酶恢復時間、尿淀粉酶恢復時間、住院時間和并發癥發生率方面均明顯低于對照組（P<005）。

綜上所述，SAP時早期實施腸內營養確能改善患者營養狀況，降低SAP患者并發癥發生率，間接降低患者病死率，且經濟安全。但由于SAP患者個體的差異性和病情的多變性、復雜性，腸內營養在SAP中的應用，還需要通過大樣本的臨床隨機對照研究，使之更加完善。

參考文獻

[1] 周金君，楊大明重癥急性胰腺炎腸內、外營養研究進展[R]國際內科學雜志，2008，35（2）：105-108

[2] 鐘巧蘭46例重癥急性胰腺炎臨床分析[J]江蘇醫藥，2006，32（11）：1092

[3] Abou-Assi S，Craig K，oKeefe SJHypoealorle jejunal feeding is better than total parenteral nutrition in acute panereatitis：result of a randomised comparative study[J]Am J Gastroenterol，2002，97（9）：2255

[4] 姚志勲，呂永添，彭烈標，等重癥急性胰腺炎的營養支持治療[J]肝膽外科雜志，2007，15（2）：106-108