彩色多普勒超聲在流產不全后殘留物檢查上的體會

【摘要】 目的 探討彩色多普勒超聲在流產不全后殘留物檢查上的體會。方法 研究對象為2011年01月——2012年12月我院接診的62例流產不全患者，均行經陰道彩色多普勒超聲檢查殘留物，我們回顧性總結了其臨床資料，分析了其病變類型及聲像圖特點。結果 探及滋養層周圍血流59例（占952%），刮出物為絨毛組織；未探及滋養層周圍血流3例（占48%），刮出物為蛻膜及壞死組織或為凝血塊（刮出物均經過病理檢查）。結論 經彩色多普勒超聲檢查流產不全后殘留物是一類無創的、簡單易行的方法，其診斷準確可靠，可為臨床提供可靠的診斷依據，具有較高的應用價值，值得推廣應用。

【關鍵詞】 彩色多普勒超聲；流產不全；殘留物

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306017 文章編號：1004-7484（2013）-06-2820-01

婦產科超聲的普及應用已有二十多年的歷史，隨著超聲醫學工程技術的飛速發展，除二維灰階超聲之外，腔內超聲、彩色多普勒超聲、三維超聲以及超聲造影等新的診治方法的出現、不僅大大拓寬了其在婦產科疾病的應用范圍，而且顯著提高了診斷的敏感性和準確性[1-2]，并幫助臨床解決了大量疑難病癥的診斷問題。現在超聲已成為婦產科疾病不可缺少的重要輔助診斷手段。本文重點探討彩色多普勒超聲在流產不全后殘留物檢查上的體會，現報告如下：

1 資料與方法

11 一般資料 研究對象為2010年10月——2012年10月我院接診的62例流產不全患者，時間為流產后一周至半個月，年齡25-36歲，平均314±127歲，且均為已婚婦女；患者主訴（流產后）陰道持續性或間斷性出血，有下腹部疼痛等表現，表現為類似分娩的陣發性疼痛。合并感染者表現程度不一的發熱、白細胞增多。所有患者血尿HCG均為陽性，定量測定可正常或低于相應妊娠周數水平。

12 方法 62例流產不全患者，均采用阿洛卡SSD-3500彩色多普勒超聲顯像儀（CDFI）行經陰道彩色多普勒超聲檢查殘留物，探頭頻率38-75MHz、多切面掃查，以角度90°-120°為宜，檢查前需排空膀胱，取膀胱截石位，將加入少量耦合劑的消毒避孕套套在陰道探頭外，輕輕插入陰道，直到探頭頂部抵至陰道宮頸部或穹窿部。子宮前傾屈時，探頭置于陰道前穹窿，后傾屈時，置于后穹窿，能獲得滿意清晰的圖像。在獲得滿意清晰的圖像之后，認真觀察宮腔內是否有異常回聲團塊存在，再進行彩色多普勒的檢查。尤其要對宮腔內異常回聲團塊及其周圍肌壁的血流狀況做仔細的觀察，并進行血流阻力指數的測量。

13 觀察指標 被檢目標的觀察包括以下幾方面：①位置和活動度：可通過分析目標自體表的投影位置，結合觸診和對解剖標志的識別進行定位；通過改變體位，再結合觸診了解目標活動度（不好理解，去掉？）。②（位置）大小和形態特征：描述目標的（位置）形態并測量其大小。③內部回聲：分析目標的內部回聲特征及其均勻性，若內部有局灶性病變或管道結構等，要描述其部位、數目、大小、形態、回聲特點等。④邊緣回聲：分析目標的邊緣回聲的強、弱情況以及完整與否。⑤后方回聲：分析目標后方有無回聲增強、衰減和聲影。⑥周圍組織改變：相關結構或器官的變化，包括粘連、壓迫、浸潤、血流改變、淋巴結腫大等。

2 結 果

21 病變特點 彩色多普勒超聲顯示病變特點，見表1，探及滋養層周圍血流信號59例（占952%），刮出物為絨毛組織；未探及滋養層周圍血流信號3例（占48%），刮出物為蛻膜及壞死組織或為凝血塊。（刮出物送病理查檢查）。

3 討 論

不全流產是指妊娠物部分排出體外，部分殘留于子宮腔內。可造成子宮收縮不良，陰道反復流血，宮腔感染甚至不孕，嚴重影響女性的身心健康，必須早期作出診斷并治療。而對其診斷，彩色多普勒超聲的作用不可忽視，其主要表現為子宮肌壁內血流信號正常或較豐富，宮內雜亂回聲處出現異常局灶性血流信號豐富區，局灶性血流豐富區的大小與殘留物多少，存在時間長短、滋養細胞存活與否有關，局灶性彩色血流信號豐富區范圍大，色彩明亮，提示殘留物多，流產時間短。它可以提供血流動力學和血流分布方面的信息，具有較高的敏感性。尤其經陰道彩色多普勒超聲等新技術的應用，已極大改變了婦產超聲的面貌。我站近年來，將彩色多普勒超聲應用于流產不全后殘留物檢查方面獲得了不錯的成效，本文針對2011年01月——2012年12月我站接診的62例因流產不全經陰道彩色多普勒超聲檢查殘留物患者，回顧性總結了其臨床資料，分析了其病變類型及聲像圖特點，研究發現，探及滋養層周圍血流59例（占952%），刮出物為絨毛組織；其他3例（占48%）未探及滋養層周圍血流，刮出物為蛻膜及壞死組織或為凝血塊（刮出物均經過病理檢查）。可見經陰道彩色多普勒超聲檢查流產不全后殘留物是一類無創的、簡單易行的方法。對于宮腔內有無組織物殘留且其殘留物有無絨毛組織殘留的判斷，彩色多普勒超聲起到至關重要的作用，其診斷準確可靠，可以為臨床醫生提供準確性高的診斷依據以采取合理的治療措施，但要注意超聲診斷與臨床診斷不同，大多數情況下，超聲只能提示宮腔內有無孕囊、孕囊內有無胚胎、胚胎有無存活，描述孕囊有無變形、絨毛膜有無剝離等信息，其臨床診斷需要結合其他輔助診斷措施綜合考慮。

參考文獻

[1] 杜伊林，周琦，羅小平，凌云，彭云清盆腔子宮外平滑肌瘤彩色多普勒血流顯像分析[J]重慶醫學，1999，1（1）：33-34

[2] 常紅梅，趙一平異位妊娠的彩色多普勒超聲特征[J]中國超聲診斷雜志，2002，6（2）：41-42