依沙吖啶配伍米非司酮用于剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮引產(chǎn)的臨床分析

【摘要】 目的 分析討論依沙吖啶配伍米非司酮用于剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮引產(chǎn)的臨床療效。方法 選取我院2010年1月——2012年12月的46例剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮引產(chǎn)的患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組各23例，觀察組為依沙吖啶配伍米非司酮，對(duì)照組為單純注射依沙吖啶；分析討論兩組患者的引產(chǎn)成功率、宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、產(chǎn)程、胎盤殘留例數(shù)、宮頸裂傷例數(shù)等指標(biāo)的變化。結(jié)果 觀察組的引產(chǎn)成功率、宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、產(chǎn)程、胎盤殘留例數(shù)、宮頸裂傷例數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P<005。結(jié)論 采用依沙吖啶配伍米非司酮用于剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮引產(chǎn)成功率高、安全性好、臨床療效顯著、不良反應(yīng)少、值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 米非司酮；依沙吖啶；中期妊娠；疤痕子宮；引產(chǎn)

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306674 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3365-01

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠（cesarean scar pregnancy CSP）是一種少見的子宮內(nèi)異位妊娠，是指妊娠囊種植在前次剖宮產(chǎn)瘢痕處的子宮肌層，被子宮肌纖維和瘢痕組織纖維部分或完全包裹，是一種危險(xiǎn)而罕見的異位妊娠。CSP的病因尚不很清楚，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與子宮切口愈合不良，瘢痕存在裂隙有關(guān)[1-2]。近年來，隨著剖宮產(chǎn)比率的上升，瘢痕子宮也越來越多，如果避孕失敗，給終止妊娠將會(huì)帶來較大風(fēng)險(xiǎn)。為探討剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮引產(chǎn)的安全性，我院采用依沙吖啶配伍米非司酮用于剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮引產(chǎn)，現(xiàn)就其臨床療效做以下探討：

1 資料與方法

11 一般資料 選取我院2010年1月——2012年12月的46例剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮引產(chǎn)的患者，年齡19-44歲，平均年齡2687±658歲；懷孕1-3次，均有子宮下段剖宮產(chǎn)史，剖宮產(chǎn)方式均為子宮下段橫切口，前一次妊娠距本次發(fā)病18個(gè)月年-6年不等，停經(jīng)40天-83天，均伴有陰道不規(guī)則出血，部分伴有腹痛，尿妊娠試驗(yàn)陽性。

12 方法 隨機(jī)將46例患者分為觀察組和對(duì)照組，兩組各23例，觀察組為依沙吖啶配伍米非司酮，對(duì)照組為單純注射依沙吖啶。給藥方法：觀察組依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射100mg，當(dāng)天口服米非司酮75mg，12小時(shí)后再次口服75mg，服藥前后2小時(shí)禁食。對(duì)照組按常規(guī)羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶100mg。

13 觀察指標(biāo) 引產(chǎn)成功率、宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、產(chǎn)程、胎盤殘留例數(shù)、宮頸裂傷例數(shù)。

2 結(jié) 果

3 討 論

中期妊娠時(shí)胎兒胎盤已形成，大量的孕酮使子宮處于穩(wěn)定狀態(tài)，體內(nèi)大量的催產(chǎn)素酶使進(jìn)入的外源性催產(chǎn)素很快被滅活，因此不易誘導(dǎo)出宮縮[3]。對(duì)于瘢痕子宮妊娠引產(chǎn)需要臨床特別慎重，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。傳統(tǒng)上子宮壁有疤痕為中期引產(chǎn)的禁忌證。其實(shí)我們最擔(dān)心的是子宮破裂。依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)是一種經(jīng)典的引產(chǎn)方法，臨床已應(yīng)用多年，效果顯著，有研究顯示[4]，米非司酮在術(shù)前配伍依沙吖啶用于中期妊娠可有效縮短第二產(chǎn)程，減少胎盤胎膜殘留，明顯降低清宮率，減少產(chǎn)后出血和軟產(chǎn)道損傷，降低引產(chǎn)并發(fā)癥[5]。本組討論中，觀察組的產(chǎn)程和胎盤殘存率分別為2324±644h、1395%（6/23），和對(duì)照組相比較3867±741h、5814%（25/23）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P<005。

本文結(jié)果顯示觀察組的引產(chǎn)成功率、宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、產(chǎn)程、胎盤殘留率、宮頸裂傷率均有與對(duì)照組，可見米非司酮不僅能促進(jìn)宮頸軟化擴(kuò)張，還能使子宮平滑肌處于興奮狀態(tài)，引起宮縮，加速產(chǎn)程，提高引產(chǎn)效率[6]。

綜上所述，依沙吖啶配伍米非司酮用于剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮引產(chǎn)起到了協(xié)同作用，提高了引產(chǎn)成功率、縮短了產(chǎn)程安全性好、臨床療效顯著、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)也降低了瘢痕子宮的危險(xiǎn)性，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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