3.0T磁共振成像在評價膽道結石中的價值

【摘要】 目的 對比分析磁共振胰膽管成像與CT成像在膽道結石檢出中的價值。方法 回顧分析同時進行MR和CT成像的各30例膽道陽性結石和膽道陰性結石患者資料，分別對比分析MR和CT成像在膽道陽性結石和陰性結石檢出中的價值。結果 膽道陽性結石患者MR和CT檢出率無統計學差異，陰性結石組MR檢出率明顯高于CT。結論 陽性結石患者可選CT或者MR檢查，CT檢查陰性患者要行MR檢查排除陰性結石可能。

【關鍵詞】 膽總管結石；計算機體層攝影術；磁共振成像

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306726 文章編號：1004-7484（2013）-06-3407-02

膽系結石是我國的常見病，是膽道梗阻的常見病因，臨床上常有上腹疼痛、黃疽、發熱等表現。目前診斷膽系結石的常用檢查方法包括B超、螺旋CT、內窺鏡逆行胰膽管造影（ERCP）等。超檢查對肝外膽管結石的診斷價值有限；CT檢查則難以診斷等密度或低密度結石；磁共振胰膽管成像具有無需造影劑、無損傷、無痛苦、無并發癥等優點，已廣泛應用于臨床。磁共振胰膽管成像診斷膽總管結石較CT具較大優勢[1]。本文旨在探討超高場MR成像在膽道梗阻患者檢查中的價值。

1 材料和方法

所有60例患者均同時行CT及MR掃描。其中男70例，女 50例；年齡23-75歲，平均 526歲，所有病例均經手術證實。CT 使用GE Lightspeed16層螺旋CT進行常規掃描并進行MPR重建，MR掃描使用Philips公司生產Archiva 30T超導磁共振成像儀，行常規序列掃描和3D方法MRCP成像。

2 結 果

21 膽道陽性結石CT和MR均顯示較好（圖1a、b、c），CT檢出28例，2例未檢出者結石均較小，MR檢出29例，1例未檢出結石位于膽總管下端緊鄰十二指腸，與腸內氣體信號相似。二者經X2檢驗無統計學差異。

22 膽道陰性結石CT檢出率較低，MR明顯優于CT（圖2a、b、c），本組30例，CT檢出8例，均為較大結石，上端表現為杯口狀。MR檢出29例，1例未檢出結石位于膽總管下端，與十二指腸內氣體信號相似。經統計學檢驗，CT與MR在膽道陰性結石檢出率有統計學差異，MR明顯優于CT。

3 討 論

磁共振膽胰管成像（MRCP）是1991年由Wailner等[2]首先提出，它利用膽道系統靜止或流速緩慢的膽汁具有在T2加權像上呈高信號，而其周圍其他組織結構信號受到抑制，表現呈低信號背景的特性顯示含膽汁的膽胰管，而結石無論是陽性結石還是陰性結石均表現為低信號，因此形成明顯對比，新近超高場MR機器開發出厚層單次激發MRCP不需重建，可直接獲得類似膽道造影的胰膽管圖像[3]。

MR對膽總管結石的診斷價值：結石的特點是膽管腔圓形類圓形信號缺失或杯口狀充盈缺損無論是陽性結石或者陰性結石，都表現為低信號，很容易檢出。文獻報告MR對膽總管結石診斷準確度達94-100%[4]，但極小結石或者鄰近十二指腸的結石容易漏診，如本組就有1例漏診。

因此對于膽道梗阻患者，CT能夠檢出絕大部分陽性結石和小部分大的陰性結石，如果不能排除陰性結石可能，需進行MR檢查明確梗阻原因，為臨床提供治療指導。

參考文獻

[1] 魏銘，鄧生德，鄭生喜，等低場MR在梗阻性黃疸中的應用及B超、CT[J]實用放射學雜志，2005，21（3）：275-277

[2] Wailner B K，Schumacher K A，Weidenmaiter W，et alDilated biliary tract：evaluation with MR cholangiography with a T2-weighted contrast enhanced fast sequence[J]Radiology，1991，181（3）：805

[3] 張月浪，強永乾，孫興旺，等單次激發放射狀MRCP臨床應用[J]實用放射學雜志，2005，21（1）：45-47

[4] 余開湖MR及MRCP診斷膽總管結石的臨床應用價值評價[J]咸寧醫學院學報：醫學版，2004，18（5）：335-337