尿微量白蛋白與糖化血紅蛋白的檢測對早期糖尿病腎病的意義

【摘要】 目的 探討尿微量白蛋白與糖化血紅蛋白檢測對發(fā)現(xiàn)早期糖尿病腎病的臨床意義。方法 2010年5月以來，對在我院治療的180例2型DM患者進(jìn)行尿微量白蛋白以及糖化血紅蛋白進(jìn)行檢測，對結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 與對照組進(jìn)行比較，無糖尿病腎病患者組與早期糖尿病腎病組以及臨床糖尿病腎病組存在明顯差異性，三組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P≤005。結(jié)論 尿微量白蛋白以及糖化血紅蛋白可作為糖尿病腎病的早期診斷指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 尿微量白蛋白；糖化血紅蛋白；糖尿病腎病；臨床意義

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306717 文章編號：1004-7484（2013）-06-3400-02

糖尿病腎病（DN）是糖尿病（DM）的最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者死亡的主要原因之一。其主要臨床表現(xiàn)為腎小球的濾過率增高、蛋白尿、腎病綜合癥以及腎功能不全等[3]，患者一旦出現(xiàn)糖尿病腎病，腎臟一般出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損害，所以如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病的指標(biāo)是提前治療與預(yù)防的關(guān)鍵。2010年5月以來，對在我院治療的180例2型DM患者進(jìn)行尿微量白蛋白以及糖化血紅蛋白進(jìn)行檢測，現(xiàn)就臨床所得結(jié)論進(jìn)行論述如下。

1 一般資料

2010年5月，在我院住院治療的2型糖尿病患者180例，年齡45-65歲，平均年齡55歲，所有糖尿病腎病（DN）患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合黃峻擬定的標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中無糖尿病腎病患者55例，早期糖尿病腎病患者45例，臨床糖尿病患者80例。對照組患者有年齡相仿的80例人群，對照組患者排除了臨床心、腦、腎及其他血管性疾。

2 方 法

所有患者的尿液采集均采集24h晨尿，測量其尿微量白蛋白；所有患者均空腹抽血測量其糖化血紅蛋白以及GLU。

3 結(jié) 果

無DN組、早期DN組和臨床DN組Glu、HbA1c和尿MAU結(jié)果與對照組比較差異有高度顯著性（P均<001）；早期DN組和臨床DN組與無DN組比較差異有高度顯著性（P均<001）；臨床DN組與早期DN組比較差異也有顯著性（P<005或P<001）。

4 討 論

41 尿微量白蛋白 蛋白是存在與血液中的一種正常的蛋白質(zhì)，正常的生理?xiàng)l件下，人的尿液中一般不出現(xiàn)或僅出現(xiàn)極少量的白蛋白，如在尿液中出現(xiàn)微量白蛋白，說明腎臟出現(xiàn)異常的滲漏情況。尿微量白蛋白的增高多見于糖尿病腎病、高血壓，是腎損傷的早期敏感指標(biāo)。尿微量白蛋白正常值的參考值為049-205mg/mmol·Cr或428-1814mg/g·Cr[2]。所以目前臨床上常常用尿微量白蛋白來作為腎臟損害的指標(biāo)。通過尿微量白蛋白的數(shù)值，結(jié)合發(fā)病情況、癥狀以及病史陳述就可以較為準(zhǔn)確的診斷病情尿微量白蛋白是評估腎臟受損程度：當(dāng)發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白在20mg/L-200mg/L范圍內(nèi)，尿常規(guī)尿蛋白的顯示為陰性（-）或（+-），屬于微量白蛋白尿這個(gè)時(shí)候說明腎臟已經(jīng)損傷，如果患者能夠經(jīng)過規(guī)范的修復(fù)腎單位，逆轉(zhuǎn)纖維化治療，尚可徹底修復(fù)腎小球，消除蛋白尿。而當(dāng)尿中微量白蛋白超過200mg/L時(shí)，尿常規(guī)測試尿蛋白陽性（+）-（+++），此時(shí)證明機(jī)體已有大量白蛋白漏出，可能出現(xiàn)低蛋白血癥，如果不及時(shí)進(jìn)行醫(yī)治，就會進(jìn)入尿毒癥期[3]。

42 糖化血紅蛋白 糖化血紅蛋白是由人體內(nèi)的血紅蛋白與血糖相結(jié)合產(chǎn)生的，血紅蛋白與血糖相結(jié)合是不可逆反應(yīng)，并且血糖的濃度越高，糖化血紅蛋白的濃度越高，其衰亡期時(shí)間較長，一般為3-4個(gè)月，所以臨床檢測可以觀察4個(gè)月之前的血糖濃度。糖化血紅蛋白在糖尿病的檢測中具有重要的臨床意義：首先，糖化血紅蛋白與血糖水平相平行，患者的血糖濃度越高，糖化血紅蛋白的值越高，所以可以反映出對于血糖的控制水平；其次，糖化血紅蛋白的生成速度較慢，在臨床上，檢測血糖，只能反映出當(dāng)時(shí)的血糖水平，并且血糖的值是變化不定的，然而，糖化血紅蛋白是逐漸形成的，短暫的血糖變化不會影響糖化血紅蛋白的改變，所以患者在檢查時(shí)不受是否飲食的影響；再則，糖化血紅蛋白一旦形成，其穩(wěn)定性相對較好，糖化血紅蛋白雖然不能反應(yīng)短期的血糖波動，但是卻能很好地反映較長時(shí)間的血糖控制程度，糖化血紅蛋白能反映采血前2個(gè)月之內(nèi)的平均血糖水平；最后較少受血紅蛋白水平的影響。糖化血紅蛋白是指其在總血紅蛋白中的比例，所以不受血紅蛋白水平的影響[4]。

因此，微量白蛋白尿與糖化血紅蛋白的異常增高，在DN中有著一致的病理基礎(chǔ)，兩者在DN的早期診斷和反映的病變程度上有一致性。故對DM患者應(yīng)定期測定HbA1c與MAU水平，以監(jiān)測DM的發(fā)生與發(fā)展，使醫(yī)生了解和及時(shí)采取有效措施，防止或延緩DN的發(fā)生。

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