拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療失代償期乙型肝炎肝硬化的療效分析

【摘要】 目的 探討拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療失代償期乙型肝炎肝硬化臨床療效。方法 選取了2010年4月到2012年4月我院收治的失代償期乙型肝炎肝硬化患者共60例，并隨機的將其分為兩組，一組為對照組28例，給予拉米夫定治療，劑量為100-110mg，口服，每日一次。另外一組為觀察組32例，其在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合阿德福韋酯治療，通常劑量為10mg，以一年為一個療程。治療后對兩組治療情況進行對比分析。結(jié)果 治療后經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)兩組患者的肝功能均有所改善，HBV-DNA水平下降，同時兩組之間進行比較，觀察組在HBV-DNA下降程度以及對病毒耐藥上效果更明顯，兩組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<005）結(jié)論 對失代償期乙型肝炎肝硬化患者采用拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療具有較好的臨床效果，同時患者不容易產(chǎn)生耐藥癥，可以再長期治療中進行有效的應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 拉米夫定；阿德福韋酯；慢性乙型肝炎；失代償期乙型肝炎肝硬化

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306476 文章編號：1004-7484（2013）-06-3201-02

臨床上對失代償期乙型肝炎肝硬化這一病癥進行了長期的研究，其中總結(jié)得出要重點做好抗病毒治療，這是治療的一大關(guān)鍵，經(jīng)過臨床實踐也證實了這一點[1]。本次研究對我院2010年到2012年間收治的失代償期乙型肝炎肝硬化患者60例進行回顧分析，進而探討拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療方法的臨床要點及療效，詳細情況見下面報道。

1 對象與方法

11 一般資料 本次研究中選取了2010年4月到2012年4月我院收治的失代償期乙型肝炎肝硬化患者共60例，其中男38例，女22例，年齡為37-67歲，病程為7-20年。同時經(jīng)過檢查HBsAg、HBeAg/HBeAb以及HBcAb、HBV-DNA等顯示為陽性，臨床癥狀表現(xiàn)為大量腹水出現(xiàn)、重度黃疸以及消化道出血等[2]，將所選患者經(jīng)過檢查并隨機的將其分為兩組，一組為對照組28例，另外一組為觀察組32例，以一年為一個療程。治療后對兩組治療情況進行對比分析。

12 治療方法 對照組28例患者主要給予拉米夫定治療，劑量為100-110mg，口服，每日一次。另外一組為觀察組32例，其在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合阿德福韋酯治療，通常劑量為10mg，以一年為一個療程。兩組患者在接受治療期間都輔助甘草酸二銨等進行保肝養(yǎng)肝，治療后對兩組治療情況進行對比分析，主要的檢查項目包括肝腎功能檢查（一月一次）、HAV-DNA檢查、以及兩對半、血常規(guī)、PTA、AFP、尿常規(guī)等[3]。

13 統(tǒng)計學(xué)方法 本次調(diào)查研究應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS130進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（χ±s）表示，計數(shù)資料以t檢驗，應(yīng)用通過X2檢驗，以P<005 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)兩組患者的肝功能均有所改善，HBV-DNA水平下降，同時兩組之間進行比較，觀察組在HBV-DNA下降程度以及對病毒耐藥上效果更明顯，對照組在耐藥上共4例，且有3例出現(xiàn)腹部疼痛及腹瀉等不良反應(yīng)，兩組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<005）

3 討 論

慢性乙型肝炎發(fā)展的中晚期會形成失代償期肝硬化，這個時候?qū)颊哌M行治療需要克制其體內(nèi)的HBV，因為HBV會在患者體內(nèi)進行活躍的復(fù)制，破壞肝細胞，誘發(fā)肝硬化和癌變，所以需要重點進行抗病毒治療，較少對肝細胞的損傷，減少肝組織的壞死，維持或改善肝功能，促使生命時間的延長。在治療方法上，當前臨床中主要應(yīng)用包括拉米夫定、阿德福韋酯以及恩替卡韋等核苷（酸）類似物進行治療[4]。而在實踐治療中也發(fā)現(xiàn)拉米夫定等藥物在抗病毒上具有較好的療效，對肝功能的恢復(fù)和改善具有明顯的作用，但是如果患者長期服用的話則會出現(xiàn)藥物依賴，且依賴程度隨著時間的增長而加重。

本次研究中，在患者給予拉米夫定治療的同時聯(lián)合阿德福韋酯治療，發(fā)現(xiàn)ADV對LAM耐藥的慢乙肝患者有效[5]。將二者聯(lián)合起來可在抑制病毒的同時減少耐藥性。治療后對兩組治療療效進行組間對比顯示有顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。對失代償期乙型肝炎肝硬化患者的治療是一個長期的過程，在這個過程中主要通過藥物的方式治療，長期的藥物治療會造成患者對藥物的依賴，所以在進行抗病毒治療的時候還有注意耐藥性的問題。本次臨床研究中，拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯的治療方法是一種有效的嘗試，其可降低HBV-DNA水平，對肝功能及及Child-pugh積分等也有顯著的改善作用，二者聯(lián)合應(yīng)用不宜造成耐藥，和對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這樣一來，在使用拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療失代償期乙型肝炎肝硬化可實現(xiàn)長期性治療的目的，當然本次研究所選取的病例有限，該方法的安全性及長期性療效還需要臨床上大量的探索和總結(jié)。

參考文獻

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