鼻咽通氣管在重型顱腦損傷、腦出血病人中的臨床應用

【摘要】 目的 觀察鼻咽通氣管置管在重型顱腦損傷、腦出血病人中的應用效果。方法 將96例重型顱腦損傷、腦出血病人分為兩組，觀察組 48例采用經鼻咽通氣管插管護理，對照組48例采用常規抬高床頭30度臥位，對兩組病人吸痰副作用（包括煩躁、痰栓形成、黏膜損傷和肺部感染）及對兩組病人的血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）、呼吸、心率、進行觀察比較。結果 觀察組病人吸痰副作用明顯低于對照組（P<005），與對照組比較，觀察組病人的血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）明顯升高，呼吸，心率頻率明顯減慢（P<005）。結論 經鼻咽通氣管置管能安全、有效地提高重型顱腦損傷、腦出血病人的護理效果。

【關鍵詞】 鼻咽通氣管；重型顱腦損傷；腦出血；臨床應用

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306263 文章編號：1004-7484（2013）-06-3024-02

顱腦損傷、腦出血病人常有不同程度的意識障礙，病人喪失正常的咳嗽反射和吞咽功能，呼吸道分泌物不能自主排出，血性液及嘔吐物等可逆入氣道，又因下頜松馳、舌根后墜等引起嚴重的呼吸道梗阻而窒息，極易造成肺部感染，導致顱內壓升高，加重腦水腫，腦缺氧而危及病人生命[1]。由此可見，做好呼吸道管理，維持正常的呼吸功能是搶救重型顱腦損傷、腦出血病人成功的關鍵之一。現將2011年6月——2012年10月，對重型顱腦損傷、腦出血病人經鼻咽通氣管置管護理效果進行比較，介紹如下：

1 臨床資料

重型顱腦損傷病人、腦出血病人96例，男58例，女38例，年齡6-79歲，其中，顱內血腫合并腦挫裂傷28例，原發性腦干損傷6例，硬膜下血腫13例，硬膜外血腫16例，基底節出血25例，小腦出血8例，均未有顱外部位的外傷和休克，均未建立人氣道，經CT或者MRI確診，病人格拉斯哥評分為﹤8分，入住時間為2-10天。

2 方 法

21 分組方法 隨機分為兩組，48例采用經鼻咽通氣管插管護理為觀察組，48例采用常規抬高床頭30度臥位為對照組，兩組病人在病情、年齡、性別、格拉斯哥評分，入住時間比無顯著性差異（P>005），具有可比性。

22 操作方法

221 觀察組 選廣州維力醫療器械公司生產的單側鼻咽通氣管6-8號，病人無插管禁忌癥，檢查鼻腔，清除鼻腔分泌物，選擇大小和形狀，合適型號的鼻咽通氣管，長度大約相當于鼻外孔至下頜角距離，選擇通暢一側鼻腔，清潔并用棉簽蘸石蠟油潤滑鼻孔。用浸潤石蠟油的紗布充分潤滑鼻咽通氣管外壁，將鼻咽通氣管彎度向下、弧度朝上內緣口向下沿垂直鼻面部方向緩緩插入鼻孔至管的外口緣，用膠布或系帶妥善固定于鼻側部，調節氧氣接吸氧管，將吸氧管插入鼻咽通氣管5-8厘米，常規吸痰和霧化吸入。

222 對照組 常規抬高床頭30°，頭偏向一側，墊一小枕于病人雙肩下，拓寬氣道，經鼻中流量吸氧，常規吸痰和霧化吸入。

23 評估方法 ①病人吸痰副作用（包括煩躁、痰栓形成、黏膜損傷和肺部感染）。②病人血氧分壓（SPO2）、血氧飽和度（SaO2）、呼吸（RR）、心率（HR）變化情況。

24 統計學處理方法 計數資料采用X2檢驗，計量資料采取t檢驗。

3 結 果

4 討 論

重型顱腦損傷、腦出血病人舌根后墜可造成完全或不完全上呼吸道梗阻，鼻咽通氣管經前鼻插入至舌根部，解除鼻咽部呼吸道梗阻，增加咽腔通氣減少空氣阻力。重型顱腦損傷、腦出血病人經常使用脫水劑，使上皮細胞脫落，痰液黏稠度增加，經鼻咽通氣管氧氣霧化使霧滴隨呼吸直接達到支氣管和肺泡，提高局部藥物濃度，增強療效，充分的氣道濕化可以增加上呼吸道濕度，稀釋痰液，利于痰液吸出[2]。從表1可見鼻咽通氣管插管組病人的吸痰副作用明顯低于對照組，保持了呼吸通暢，降低了肺部感染發生率。

研究表明，過多地反復吸痰會刺激呼吸道黏膜，使分泌物增多，造成和加重低氧血癥。吸痰次數的減少降低了因吸痰引起的缺氧，維持了較好的氧合狀態，改善了心肌缺氧引起的反射性心率加快。從表2可見觀察組病人的血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）明顯升高，呼吸，心率頻率明顯減慢，維持了較好的氧合狀態。

應用鼻咽通氣管注意事項①嚴密觀察病情變化；②保持鼻咽通氣管通暢，每日做好鼻腔護理，鼻孔與鼻管間涂油，及時清潔鼻腔分泌物；③做好氣道濕化，防止鼻黏膜干燥出血；④防止鼻腔黏膜壓傷，1-2天更換鼻咽通氣管一次并于另一鼻孔插；⑤保持吸氧管的通暢無痰痂阻塞；⑥保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，定時翻身拍背；⑦要注意做好痰液吸引效果的評價和吸入氧氣改善缺氧效果的評價。

鼻咽通氣管是保持呼吸道暢通的一種簡單、快捷的方法，同時放置鼻咽通氣管可減少病人口腔及鼻腔黏膜的損傷，防止舌后墜，利于吸痰，提高氧氣效果。

參考文獻

[1] 史玉泉實用神經病學第二版上海科學技術出版社，2010，16（20）：144-145

[2] 李秋紅，劉雙英，邱彩霞，人工氣道濕化得護理進展[J]中國實用護理雜志，2010，29（23）：118-119