術中應用氟尿嘧啶植入劑治療晚期卵巢癌的臨床研究

【摘要】 目的 探討術中應用氟尿嘧啶植入劑治療晚期卵巢癌的近期療效、毒副反應以及對術后復發轉移的影響。方法 對新鄉市中心醫院2010年1月——2012年1月期間收治的80例初治晚期卵巢癌患者進行回顧分析，分為兩組：行腫瘤細胞減滅術+術中應用5-Fu植入劑+TP化療組40例為觀察組，行腫瘤細胞減滅術+TP化療組40例為對照組。結果 兩組術前的CA125水平比較，差異均無統計學意義（P>005）。5-Fu植入劑+TP組術后平均CA125值降至237U/ml，TP化療組CA125值降至696U/ml，差異有統計學意義（P<005）。化療1程后5-Fu植入劑+TP組平均CA125值降至185U/ml，TP化療組CA125值降至372U/ml，差異有統計學意義（P<005），但第2、3、4次化療后兩組的CA125水平比較，差異無統計學意義（P>005）。兩組在骨髓抑制、胃腸道反應，肝腎功能損害等方面比較，差異均無統計學意義（P>005）。5-Fu植入劑+TP組1年內腹水及轉移復發率分別為25%和25%，TP化療組腹水及轉移復發率分別為175%和20%，兩組比較差異有統計學意義（P<005）。結論 在經過理想腫瘤細胞減滅術的初治晚期卵巢癌患者中，術中應用5-Fu植入劑腹腔化療有效可行，且不增加患者的毒副反應，臨床上可以應用。

【關鍵詞】 氟尿嘧啶植入劑；初治晚期卵巢癌；腹腔化療；復發轉移

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306060 文章編號：1004-7484（2013）-06-2861-01

卵巢癌是女性生殖系統惡性程度最高的腫瘤，一經發現往往已處于晚期，死亡率及復發轉移率均很高。我們對我院2010年01月——2012年1月期間收治的80例初治晚期卵巢癌患者行腫瘤細胞減滅術，術中放入氟尿嘧啶植入劑，術后行TP方案化療4-6程，以控制局部腫瘤復發轉移，隨訪發現近期臨床效果良好，復發轉移率降低，現總結報告如下：

1 資料與方法

11 臨床資料 選擇2010年1月至2012年1月在我院住院并行腫瘤細胞減滅術的Ⅱ-Ⅲ期初治卵巢癌患者80例作為研究對象，術前均未行任何化療、放療或介入治療。患者年齡24-68歲，中位年齡40歲；患者手術-病理分期（按2000年FIGO分期）：Ⅱ期42例，III期31例，IV期7例；組織學分級：G1級11例，G2級26例，G3級43例；術后病理證實為卵巢癌，所有患者隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組患者一般資料無統計學差異。

12 手術方法 兩組患者均在全麻下行腫瘤細胞減滅術（全子宮+雙附件+大網膜+闌尾切除，并切除大塊腫瘤病灶，要求腫瘤殘余直徑小于2cm），觀察組40例術中均勻放入氟尿嘧啶植入劑（產地蕪湖先聲中人藥業有限公司，國藥準字H20030345，圓柱形白色固體顆粒，規格01g）200-500mg/m2于腸管表面及子宮直腸凹陷，對照組術后直接關腹，術后均給予TP（紫杉醇+順鉑）方案化療4程。

13 觀察指標 兩組分別于術前1d，術后即第1次化療前，第2、3、4次化療前后清晨空腹靜脈采血，行CA125、血常規及肝腎功能檢查；術后每月行肝膽胰脾腎盆腔彩超及胸片檢查，觀察1年內有無腹水、腫瘤復發及遠處轉移情況，對可疑復發者行腹腔鏡下活檢確診。

14 毒副反應 按WHO抗癌藥物毒性反應與分級標準，分0-IV度。

15 統計學處理 采用SPSS160進行統計學處理，手術前后CA125的比較用方差分析，白細胞及肝腎功能的比較采用卡方檢驗，有無腹水率，腫瘤復發率的比較采用秩和檢驗法，檢驗水準α=005。

2 結 果

21 CA125水平比較，見表1。

3 討 論

卵巢癌是婦科惡性程度最高的腫瘤，其起病隱匿，臨床往往無明顯癥狀，一經發現已處于晚期，復發和死亡率居婦科惡性腫瘤之首。卵巢癌的標準治療方案為最大限度的腫瘤細胞減滅術及術后化療[1]，在腫瘤細胞減滅術的基礎上輔助紫杉醇加鉑類聯合化療，能使60%-80%的患者獲得臨床緩解，但在完全緩解的患者中約有50%腫瘤復發[2]。卵巢癌的主要轉移途徑是直接蔓延和腹腔種植，腫瘤可穿透包膜直接廣泛種植在盆腹腔內，因此，術中應用化療藥物進行腹腔化療是目前治療卵巢癌研究的新熱點。大量研究顯示，腹腔化療對治療卵巢癌有重要意義，也對不同的藥物進行了試驗，都取得了很好的療效[3-4]。

氟尿嘧啶植入劑主要作用于腫瘤術后散在多發的瘤床部位、可疑淋巴引 流區域的局部用藥及惡性胸腹水的治療[5]，其優點在于長效緩釋作用。動物實驗發表明，氟尿嘧啶植入劑局部植入后區域內有效藥物濃度可維持360 h以上。因作用時間長，故更有利于殺死手術不能切除的散在病灶、微小轉移灶及腹腔內種植生長的游離癌細胞，本研究顯示，應用氟尿嘧啶植入劑腹腔化療組術后CA125下降明顯，對照組下降緩慢，兩組比較差異有統計學意義，表明術中應用氟尿嘧啶植入劑對治療晚期卵巢癌術后的殘余病灶及游離癌細胞有直接的殺滅作用。

本研究表明氟尿嘧啶植入劑腹腔化療副作用小，研究中觀察組胃腸道反應、骨髓抑制、肝功能損害均為0-I度，上述毒性反應經對癥處理后均好轉，無腎毒性發生，兩組比較差異無統計學意義（P>005），但觀察組毒副反應明顯較對照組低。經過1年的隨訪，本研究還發現術中應用氟尿嘧啶植入劑腹腔化療后卵巢癌腹水及復發轉移率均為25%，對照組腹水及復發轉移率分別為175%和20%，明顯高于觀察組，兩組比較差異有統計學意義。

氟尿嘧啶植入劑臨床療效確切，給藥途徑簡單方便，聯合靜脈化療可以提高晚期卵巢癌復發轉移率，且不增加毒副反應。術中應用其腹腔化療有效可行，臨床上值得應用推廣。

參考文獻

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