急性心肌梗塞的搶救與護(hù)理

【摘要】 目的 探討急性心肌梗塞的搶救與護(hù)理。方法 對我院收治的急性心肌梗塞患者進(jìn)行搶救護(hù)理、心理護(hù)理、臨床觀察、藥物護(hù)理、飲食護(hù)理、生活護(hù)理及出院指導(dǎo)。結(jié)果 急性心肌梗塞患者經(jīng)積極合理的治療，患者及家屬對治療效果及預(yù)后均較滿意。結(jié)論 醫(yī)護(hù)人員對于急性心肌梗塞除及時(shí)正確的診斷治療外，還要仔細(xì)觀察病情和認(rèn)真做好護(hù)理工作也是十分重要的。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗塞；急救；護(hù)理

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306546 文章編號：1004-7484（2013）-06-3258-01

急性心肌梗塞（AMI）是心肌缺血性壞死。為在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。臨床表現(xiàn)為持久性的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌酶增高以及心電圖進(jìn)行性改變；可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。AMI是一種嚴(yán)重威脅著個(gè)體生命的急重癥。急性心肌梗塞發(fā)病突然，是心臟猝死的主要原因。醫(yī)護(hù)人員對于急性心肌梗塞除及時(shí)正確的診斷治療外，還要仔細(xì)觀察病情和認(rèn)真做好護(hù)理工作也是十分重要的，現(xiàn)將搶救急性心肌梗塞的護(hù)理體會報(bào)告如下：

1 搶救護(hù)理

11 絕對臥床休息 患者到急診科確診為急性心肌梗塞時(shí)，立即原地平臥休息，絕對禁止來回搬動病人，因?yàn)榧毙孕募」Ｈ缙诤苋菀壮霈F(xiàn)室性心律失常轉(zhuǎn)為心室纖顫，心臟驟停而突然死亡。所以要安靜平臥使心臟肌負(fù)荷降低，心肌耗氧量也降低。

12 吸氧 根據(jù)病情選用鼻塞或面罩給氧，提高血氧飽和度，減輕心肌缺氧，縮小梗塞范圍，一般鼻塞法給氧濃度為33-55%，氧流量為3-6L/min。

13 心電監(jiān)護(hù) 死亡病例的半數(shù)是死于室顫或心臟停搏等，心律失常。若發(fā)現(xiàn)室顫的先兆，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，靜注利多卡因50mg配合醫(yī)師迅速進(jìn)行電除顫，一旦心臟停跳，立即心前叩擊，胸外心臟按壓。

14 做好急救藥品和器械的準(zhǔn)備 急診患者一旦確診為急性心肌梗塞，醫(yī)護(hù)人員要爭分奪秒，備好急救藥品和器材，如止痛藥，升壓藥，強(qiáng)心藥，溶栓藥物等，利尿藥和抗心律失常藥品及氧氣，血壓計(jì)，氣管導(dǎo)管，吸痰器，呼吸機(jī)，心電監(jiān)護(hù)除顫起搏器的備用。

15 疼痛的護(hù)理 劇烈疼痛可使病人煩躁不安，使交感神經(jīng)過度活動，引起循環(huán)高動力狀態(tài)，心動過速、血壓升高等使心肌耗氧量進(jìn)一歩增加，如通過吸氧、使用硝酸酯類藥物和（或）β阻滯藥不能迅速緩解疼痛，應(yīng)盡快采用鎮(zhèn)痛藥。選用快速有效，不會影響血液動力學(xué)以及引起嚴(yán)重惡心，嘔吐等不良反應(yīng)。如一般性疼痛，含服硝酸甘油05mg，劇烈疼痛用5%葡萄糖20ml適度冷丁100ml緩慢靜注。

16 迅速建立2條靜脈通道，以保證藥物及時(shí)供給。中心靜脈壓檢測急性心肌梗塞合并心衰，心源性休克時(shí)，根據(jù)中心靜脈壓調(diào)節(jié)輸液量。

17 飲食 給予營養(yǎng)豐富，多維生素的半流飲食。飲食護(hù)理應(yīng)給予低鹽、低脂、低膽固醇、多維生素、少刺激性、清淡易消化的半流質(zhì)，如稀飯、湯面條等，并少食多餐，每餐進(jìn)食后不宜過于飽脹，避免因過飽而加重心臟的負(fù)擔(dān)，對下壁AMI患者常伴有惡心、嘔吐，對頻繁嘔吐者可暫禁食。體重超重者可控制總熱量，伴有糖尿病者應(yīng)控制碳水化合物攝入量，也給予必需的熱量和營養(yǎng)。保持大便通暢，避免用力排便，必要時(shí)可用緩泄劑。保持皮膚清潔和床鋪整潔。

18 嚴(yán)密觀察血液，脈搏，呼吸變化，呼吸不規(guī)則，血液下降，發(fā)紺，多汗，四肢濕冷時(shí)，應(yīng)注意休克的表現(xiàn)，做好抗休克的準(zhǔn)備。在使用升壓藥時(shí)，應(yīng)根據(jù)血壓，血容量和病人情況來調(diào)節(jié)快慢。若患者出現(xiàn)呼吸困難，紫紺，咳嗽或咳粉紅色泡沫痰及兩肺濕性羅音時(shí)，說明已并發(fā)急性左心衰竭，應(yīng)將氧氣用20-30%酒精濕化，必要時(shí)氣管插管給氧，糾正缺氧及二氧化碳潴留。

2 心理護(hù)理

急性心梗塞是內(nèi)科的急癥，發(fā)病急，來勢猛，患者缺乏心理準(zhǔn)備，因而表現(xiàn)為情緒緊張，驚恐不安，脈搏加快，冠狀動脈痙攣進(jìn)一步加重，導(dǎo)致梗塞面積擴(kuò)大，使病情繼續(xù)惡化甚至猝死，所以要做好心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)觀察分析患者的心理變化，使患者解除思想顧慮，正確對待疾病，積極配合治療。

3 討 論

隨著人們生活水平不斷提高，社會人口又面臨老齡化和飲食結(jié)構(gòu)的改變等。要積極防治冠狀動脈硬化是降低急性心肌梗塞發(fā)生率的重要措施。同時(shí)我們要努力學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識，掌握基礎(chǔ)理論和搶救技能，不斷提高和完善對急性心肌梗塞的搶救應(yīng)急預(yù)案，為急性心肌梗塞患者的救治創(chuàng)造在良好的醫(yī)療環(huán)境，不斷提高急性心肌梗塞的救治水平。

近年來隨著人們的工作壓力增大，急性心肌梗塞的突發(fā)性高、年輕化有上升趨勢。為切實(shí)防治病情加重和發(fā)病率上升，除早期診斷、及時(shí)治療外，更需要的是做好復(fù)蘇后的心理準(zhǔn)備護(hù)理和飲食指導(dǎo)。

通過對心肌梗塞患者搶救與護(hù)理，體會到在治療過程中，護(hù)士需熟練掌握護(hù)理基礎(chǔ)知識和操作技術(shù)，要有扎實(shí)的專科理論知識，嫻熟的護(hù)理急救技術(shù)和較強(qiáng)的預(yù)見性，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情，實(shí)施正確有效的搶救護(hù)理，才能及時(shí)搶救心肌梗死患者的生命。

參考文獻(xiàn)

[1] 安今善，李美玉不穩(wěn)定性急性心肌梗死的院前急救護(hù)理分析[J]中國醫(yī)藥指南，2011，（18）

[2] 龍永錦，劉丹，許新梅33例急性心肌梗死的院前急救與護(hù)理探討[J]黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào)，2011，（02）

[3] 劉丹，陳紅院前急救護(hù)理在急性心肌梗死患者中應(yīng)用效果分析[J]吉林醫(yī)學(xué)，2011，（22）

[4] 郭惠娟促紅細(xì)胞生成素治療急性心肌梗死患者的護(hù)理[J]中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，（18）

[5] 張麗萍，張立敏，王曉杰，卓春梅，張靜急性心肌梗死55例的急救護(hù)理[J]中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，（16）

[6] 汪雪玲，徐麗華，尹濤，張瑞巖急性心肌梗死患者急救醫(yī)療服務(wù)使用狀況及影響因素分析[J]護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，（16）