44例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理措施

【摘要】 目的 探討呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）患者的預(yù)防措施以及護(hù)理方法。方法 選取呼吸機(jī)治療的44例患者進(jìn)行分析討論，隨機(jī)平均分為兩組，每組患者22例，一組給予常規(guī)護(hù)理措施為對(duì)照組，另一組患者針對(duì)VAP采取預(yù)防措施以及護(hù)理方法為觀察組。將兩組患者在治療期間VAP發(fā)生率以及使用呼吸機(jī)治療時(shí)間進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者在VAP發(fā)生明顯低于對(duì)照組，而且使用呼吸機(jī)的時(shí)間較對(duì)照組明顯短，具有顯著差異（P<005），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 通過(guò)加強(qiáng)呼吸機(jī)使用患者的病房管理及感染的控制，有效的進(jìn)行呼吸道管理，降低和控制VAP的發(fā)生率，縮短患者使用呼吸機(jī)的病程，可以降低患者的病死率，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并提高患者的生存率。

【關(guān)鍵詞】 呼吸機(jī)；相關(guān)性肺炎；護(hù)理；預(yù)防

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306289 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3050-02

1 資料和方法

11 一般資料 選取ICU收治的44例呼吸機(jī)輔助治療的患者進(jìn)行分析討論，其中男性28例，女性14例，年齡在19-78歲，平均年齡（4028±392）歲。其中呼吸衰竭的患者16例，顱腦損傷的患者14例，心臟驟停的患者4例，術(shù)后患者10例；昏迷患者28例，嗜睡患者12例，清醒患者4例；氣管插管32例，氣管切開(kāi)12例；其中留置胃管進(jìn)行鼻飼的患者27例。隨機(jī)平均分為兩組，一組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施為對(duì)照組，另一組患者實(shí)施VAP的預(yù)防和護(hù)理措施為觀察組。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料進(jìn)行比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>005），有可比性。

12 方法 VAP的預(yù)防和護(hù)理方法。

121 預(yù)防VAP的重點(diǎn) ①醫(yī)護(hù)人員要做到手衛(wèi)生。②吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌執(zhí)行操作，選用密閉式吸痰管。③監(jiān)測(cè)氣管導(dǎo)管的材質(zhì)，呼吸機(jī)管路內(nèi)積水，及時(shí)倒掉蓄積水。④監(jiān)測(cè)氣囊壓力，和氣囊滯留物的清理。⑤保持口腔清潔，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，注意鼻飼，避免胃腸脹氣。⑥對(duì)任何呼吸治療裝置的操作都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手部清潔，帶一次性手套，吸痰帶一次性無(wú)菌手套，呼吸機(jī)在使用后嚴(yán)格進(jìn)行消毒，霧化罐、儲(chǔ)霧罐或氧量裝置應(yīng)執(zhí)行專人專用。

122 人工氣道的護(hù)理（溫濕化作用）以及正確的吸痰方式 氣管插管與氣管切開(kāi)時(shí)呼吸道失去了正常的濕化及加溫作用，但是機(jī)械通氣有霧化罐，將呼吸機(jī)的霧化罐內(nèi)的水溫調(diào)至在35-38℃，這樣才能使氣體由機(jī)器送到患者氣道內(nèi)的溫度達(dá)到35-37℃[1]。可以選用主動(dòng)加溫加濕器進(jìn)行氣道管理，可以遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療氣道干燥和預(yù)防肺部感染的發(fā)生。清理人工氣道內(nèi)的分泌物，正確方式選著吸痰，必須密切評(píng)估患者的吸痰指證：人工氣道內(nèi)見(jiàn)到痰液涌出；患者咳嗽或者忽然發(fā)生呼吸窘迫；機(jī)械通氣報(bào)警，氣道壓力過(guò)高；肺部聽(tīng)診大量痰鳴音；SPO2急劇下降。應(yīng)用機(jī)械通氣治療最好選用密閉式吸痰管，這樣可也嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，減少感染的發(fā)生率[2]。吸痰時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，每次不要超過(guò)15s，兩次間隔時(shí)間3-5s連續(xù)不要超過(guò)三次；吸痰時(shí)插入深度為12-20cm，從深部左右旋轉(zhuǎn)向上提拉；痰液粘稠不易咳出者給予配合霧化吸入稀釋痰液。吸痰時(shí)注意觀察患者的生命體征，如果發(fā)現(xiàn)患者心率呼吸加快立即停止吸痰。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，做到待氣管如血管。注意吸鼻腔的吸痰管要與吸氣管的分開(kāi)。

123 氣囊滯留物的清理 對(duì)于人工氣道的建立應(yīng)合理的進(jìn)行管理，氣管插管與氣管切開(kāi)容易產(chǎn)生分泌物，氣囊漏氣口腔內(nèi)的分泌物易反流至氣管中，引起肺部感染，因此應(yīng)每日檢測(cè)氣囊壓力，保持氣囊壓力在25-30cmH2O。并定時(shí)對(duì)氣囊留滯的分泌物進(jìn)行處理，運(yùn)用氣囊沖擊法清除（方法：使用簡(jiǎn)易呼吸器與患者的氣管導(dǎo)管相連與潮式呼吸吸氣末呼氣初用力擠壓簡(jiǎn)易呼吸器送氣，另一人同時(shí)將氣囊完全放氣，在簡(jiǎn)易呼吸器送氣末將氣囊充氣。）迅速的清理口腔內(nèi)及氣道的分泌物。

124 基礎(chǔ)護(hù)理 做好口腔護(hù)理，采用兩人配合的方式，一人固定氣管，一人進(jìn)行口腔護(hù)理，注意口腔護(hù)理時(shí)的漱口水不要誤吸到氣道內(nèi)造成感染，每日做2至3次。定時(shí)進(jìn)行翻身、扣背，將床頭抬高三十度，有利于預(yù)防肺部感染，每天可進(jìn)行肺部震蕩排痰器進(jìn)行物理療法，針對(duì)預(yù)防VAP有一定的療效[3]。

13 效果評(píng)定 對(duì)于使用呼吸機(jī)治療的患者，在治療期間根據(jù)參考2008年制訂的院內(nèi)VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，進(jìn)行判斷VAP人數(shù)。對(duì)于患者呼吸機(jī)使用時(shí)間進(jìn)行比較（臨床死亡患者除外）。

14 數(shù)據(jù)處理 經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSSl30進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析（P<005）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者在呼吸機(jī)治療后通過(guò)VAP發(fā)生率以及呼吸機(jī)使用時(shí)間進(jìn)行比較，觀察組的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有顯著差異（P<005），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

3 討 論

使用呼吸機(jī)出現(xiàn)VAP的發(fā)生率較高，如何預(yù)防VAP是治療的關(guān)鍵問(wèn)題，應(yīng)在治療和護(hù)理中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)呼吸機(jī)使用的患者做好相關(guān)的VAP的預(yù)防與護(hù)理方法，可有效的減少VAP的發(fā)生率，縮短患者使用呼吸機(jī)的時(shí)間，為疾病治療起到至關(guān)重要的作用。

參考文獻(xiàn)

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[3] 賀建秀預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理措施[J]中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，27（2）：89

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