髖關節表面置換術治療先天性髖關節發育不良的護理體會

【摘要】 目的 總結髖關節表面置換術治療先天性髖關節發育不良的護理體會。方法 對2010年6月——2012年7月間在我院接受治療的42例病人的病例資料進行回顧性分析。結果 本研究組中42例病人全部進行隨訪。術后無并發癥出現，如感染、脫位，神經血管無損傷等。42例病人待疼痛消失之后，髖關節的活動度顯著提高，隨訪時Harris評分可達92分，42例病人都有滿意的治療效果。結論 通過術后的隨訪研究，病人的關節疼痛現象消失，髖關節的活動度顯著提高，由此可得，該手術在治療先天性髖關節發育不良上有顯著效果，另外，隨訪與護理對病人康復尤為關鍵。

【關鍵詞】 髖關節表面置換術；先天性髖關節發育不良；護理體會

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306328 文章編號：1004-7484（2013）-06-3081-01

成人先天性髖關節發育不良（DDH）是一種由髖臼先天性發育缺陷而引起長期生物力學異常，從而股骨頭逐漸發展為半脫位、全脫位，負重區的軟骨發生退變、股骨頭發生壞死，進而發展成骨性關節炎的疾病。對2010年6月——2012年7月間在我院接受治療的42例病人的病例資料進行回顧性分析，均取得滿意效果，總結護理體會如下。

1 臨床資料與方法

11 資料 本研究組所有病人，男病人2例，女病人40例，都是先天性髖關節發育不良病人，均繼發骨性關節炎，入院時所有病人髖關節疼痛及功能障礙明顯。年齡在40-68歲之間。本研究組所有病人髖部疼痛、功能障礙、跛行及下肢畸形等癥狀明顯。所有病例均術前Harris評分：在23-55分之間；Pemer分型：I度2l髖、Ⅱ度10髖、Ⅲ度7髖、Ⅳ度4髖。

12 方法 手術采用全麻或者硬膜外麻醉法，病人采取健側臥位，手術切口在髖關節外側，在股骨大轉子附近，開口約5-8cm，將闊筋膜張肌分開，將臀中肌與臀小肌的前1/3肌腱在股骨大轉子水平切開，將前側關節囊除去，置換上人工全髖關節；I-Ⅱ度病人采用髖臼中央加深的方法，使得髖臼假體有足夠的置入空間；Ⅲ-Ⅳ度病人需要把攣縮的關節囊進行徹底清除，對其肌腱筋膜進行松解，將髂腰肌在小粗隆上的附著點斷開，在髖臼頂部進行髖臼成型術（選取骨床量好部位），外翻40度-50度，前傾l0度-12度，另外加用防脫位內襯（增加10度左右）。

2 結 果

本研究組中42例病人全部進行隨訪。手術之后的隨訪時間是一年至五年，X線顯示無假體周圍透亮帶，臨床表明無假體松動。術后無并發癥出現，如感染、脫位，神經血管無損傷等。42例病人待疼痛消失之后，髖關節的活動度顯著提高，包括四例Ⅳ度病人在術后三個月左右走路跛行，進行為期半年到一年的臀中肌康復鍛煉之后，跛行現象消失，隨訪時Harris評分可達92分，42例病人都有滿意的治療效果。

3 護 理

31 心理護理 DDH的病人病程長、疼痛難忍且下肢畸形，導致生活質量很差，該手術費用較貴，病人常有焦慮、恐懼等心理現象，護理人員要按照病人心理需求，及時開導，盡量得到病人積極配合。

32 術前準備 提前鍛煉病人在床上排便，囑病人戒煙，鍛煉深呼吸和有效咳嗽；叮囑病人練習“丁”字鞋，以透氣良好的布鞋為宜，鞋子號碼要比平時大一號，最后需要檢查鞋子里面的光滑度；叮囑病人穿肥大的褲子，褲子用肥大的棉質睡衣也可改制；另備拐杖或者助行器等，調節好高度，適于病人使用。

33 術后護理 嚴密監視病人的生命體征與創口的變化，創口的滲血狀況，敷料牢固與否，觀察手術切口引流液的量及性狀，如果引流液量在200ml以上就要更換成引流袋，且要向醫生報告。進行體溫檢測，4次/日，同時要把術后吸收熱與感染所致的發熱區分開來；引流袋需在床邊固定，防止引流不暢。

34 功能鍛煉 有關于肌力、關節活動度與活動度的訓練。手術第二天，病人應做踝泵運動，3次/天，每次10min。手術第三天，練習踝關節的跖、背屈活動，同時練習股四頭肌的收縮活動，3次/天，每次10min。術后第3天開始進行鍛煉下肢CPM，每日2-3次，每次1h，活動應小于90度。指導病人坐起，一周后協助病人下床，扶拐杖或者助行器練習走路。

35 飲食指導 手術第二天，病人進食半流質食物。第三天以營養易消化食物為主，多吃水果蔬菜。

36 出院指導 囑病人坐位時雙腿不要交叉放置、不要盤腿；上下樓梯時，患側肢體盡量少負重；叮囑病人堅持鍛煉患側肢體的肌力，髖關節活動度也要加強鍛煉；病人需定期到醫院復查，嚴格預防患肢局部的感染；外出時，盡量手扶手杖，防止外傷出現；待病人完全康復后，可根據需要進行適量的體育活動，包括散步、游泳等，并維持適宜體重。

4 結 論

先天性髖關節發育不良女性較為多發，術后隨訪分析證明，病人的關節疼痛現象消失，髖關節的活動度顯著提高，由此可得，該手術在治療先天性髖關節發育不良上有顯著效果，另外，隨訪與護理對病人康復尤為關鍵。

參考文獻

[1] 茹江英，胡玉華，劉瑤，王長峰，蘭海峰，應用金屬對金屬全髖表面置換術的早期療效及臨床體會[J]中國矯形外科雜志，2007：15（3）

[2] 耀鋒全髖關節置換治療成人先天性髖關節發育不良[J]中國骨與關節損傷雜志，2005，20（12）：811

[3] 寧寧骨科康復護理學[M]北京：人民軍醫出版社，2005：79-84