螺旋CT三維重建在頜面部骨折中的臨床應用

【摘要】 目的 探討螺旋CT三維重建技術在修復頜面部骨折中的臨床應用價值。方法 回顧性分析38例頜面部骨折應用螺旋CT三維重建技術的患者的病歷資料，從不同角度觀察骨折的三維圖像，結合臨床，直觀評估骨折的類型、部位、移位、范圍等情況。結果 38例患者術前按CT三維重建圖片進行綜合評估，選擇合理的復位方法，術中手術順利，骨折復位固定良好，術后患者咬合功能恢復正常，面部畸形恢復滿意。結論 螺旋CT三維重建能較好地顯示頜面部骨折的三維立體解剖形態，有助于頜面部骨折診斷，手術方案設計、實施以及術后評估。

【關鍵詞】 骨折；頜面部；三維重建；體層攝影術；X線計算機

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306707 文章編號：1004-7484（2013）-06-3393-01

頜面部骨折是頜面外科常見疾病之一，該類型骨折常涉及面部多個區域，解剖、組織結構復雜，常伴有面部畸形、功能障礙。復位固定不理想，易給患者造成以后的生活、工作困難。收集了我科2009年7月至2012年8月38例頜面骨折患者，均采用螺旋CT三維重建技術，取得了滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

11 臨床資料 38例頜面部骨折患者，男22例，女16例，年齡19-50歲，平均375歲。其中車禍傷18例，高處墜落傷11例，鈍器打擊傷9例；單純下頜骨骨折9例，單純上頜骨骨折7例，單純顴骨顴弓骨折5例，復合骨折17例。所有38例患者術前均進行了CT三維重建，插管全麻下進行手術切開復位，微型接骨板內固定手術，其中15例患者術后復查三維CT。

12 128層螺旋CT掃描和三維重建技術 患者取平臥位，采用西門子SOMATOM Definition AS 128層CT，掃描范圍自下頜骨體部外耳孔下，掃描線與下頜體部平行，行多平面重建及表面陰影顯示法重建，在獲取二維圖像基礎上應用三維影像表面遮蓋顯示法和編輯軟件進行圖像處理；根據觀察需要使用不同的X，Y，Z旋轉軸，以任意軸旋轉，充分顯示骨折區，獲取病變區域不同角度的三維圖像[1]。

2 結 果

經128層螺旋CT掃描后三維重建，38例患者共發現骨折部位60處、骨折線68條。其中多發粉碎性骨折49例、線性骨折19例、骨缺損5例。CT平掃和CT三維重建在診斷骨折部位上無明顯差異；在圖像空間立體感上，CT三維重建圖像明顯優于二維重建圖像，尤其是骨折線走行、碎骨塊的移位、骨缺損情況、骨折與周圍骨架結構的空間關系等方面。如圖1，2從正位和側位不同角度顯示骨折。

手術根據不同骨折部位選擇不同切口入路，術中探查骨折部位、類型、骨折線走行與術前三維重建診斷基本一致，有少許骨折線未能在三維重建中顯示，可能與骨折碎片重疊、分辨率等有關，但不影響手術效果，切口均一期愈合，咬合關系及面部外形恢復良好。

3 討 論

頜面部為暴露部位，易發生外傷，且解剖結構關系較為復雜，存在較多的扁平骨、不規則骨以及骨連接。一旦受暴力打擊，常有骨折發生。骨折移位常造成患者進食、語言困難，以及面部畸形，因此修復要求高。這就需要我們盡最大程度恢復患者的頜面部功能和形態。因此，手術方案的制定，就需要術前對患者病情充分了解和掌握，以及準確、詳細地了解骨折的部位、類型、范圍、斷端移位、骨缺損等情況。

頜面部骨折傳統X線片及二維CT即可滿足診斷[2]，但獲得影像重疊，不能完整、全面的顯示骨折線的全程，骨折的移位情況及骨折與周圍結構空間解剖關系[3]；急診頜面部骨折患者是否合并有顱腦、顱底損傷，需行CT薄層掃描，以行CT三維重建。

螺旋CT三維重建可以從不同角度，獲取多個三維重建影像，采用勾畫刪除技術，能排除其他組織干擾，能多方位、立體、清楚顯示骨折范圍、斷端移位情況、骨折線走行等情況，我們就可根據具體情況設計相應的手術方案[4]。術前我們選擇并確定鈦板的型號、數量、放置位置和方向以及確定螺釘的數量、長度；我們常采用顳部斜行切口、半冠狀切口、瞼緣下切口、口內前庭溝切口、原傷口等入路，遵循整形外科小切口原則，根據術前患者三維重建影像，制定不同手術切口及手術路徑等，這就做到了術中心中有數，減少了盲目性，術中避開面神經、眶下神經等重要組織，減少并發癥的發生，提高了手術安全性及修復效果，能最大程度地恢復患者面部功能及外形，從而獲得良好的手術效果[5]。

本組38例患者進行了鈦板切開復位內固定手術，術后患者功能恢復良好，外形較大程度地改善，本組15例患者進行了術后CT三維重建復查，圖像顯示骨折復位良好。經6月-2年隨訪，患者對復位結果表示滿意。

總之，螺旋CT三維重建技術可直觀、全面顯示頜面骨折的部位、骨折線的走行、骨折斷移位，骨折段與周圍結構的相互關系，便于術者制定精細的手術方案[6]，有助于預防并發癥的發生，提高患者面部功能和外形的恢復。螺旋CT三維重建對手術后效果的評價也極具優勢，因此該技術可成為頜面部骨折診療的首選檢查手段。

參考文獻

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[4] 劉小兵多排螺旋CT三維重建在頜面部復雜骨折整復手術中的應用[J]中國醫藥指南，20119（25）：94_95

[5] 羅建光，楊東益，李德泰，等頜面部骨折的CT掃描和三維重建[J]臨床放射學雜志，1998，17（4）：205

[6] 秦瑞峰，封興華，胡開進螺旋 CT 三維成像在頜面部復雜骨折中的應用[J]實用放射學雜志，2004，20（10）：881