循證護理在糖尿病護理中的應用

【摘要】 目的 探討循證護理在糖尿病護理中的應用。方法 選取糖尿病患者68例，將其分為循證護理組和對照組。循證組運用循證護理方法，觀察2組血糖控制情況。結果 循證組血糖控制情況明顯好于對照組。結論 對糖尿病患者實施循證護理能幫助患者從生理、心理、社會適應能力等方面將生活方式調整到最佳狀態，從而建立起健康的行為方式。

【關鍵詞】 糖尿病；循證護理

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306281 文章編號：1004-7484（2013）-06-3042-02

循證護理（evidencebased nursing，EBN）是受循證醫學影響而產生的護理觀念，是指慎重準確和明智地應用當前所能獲得的最好研究證據，結合護理專業技能和多年的臨床經驗，同時考慮患者的價值和愿望，將三者完美結合，制定科學的護理措施，它對促進護理發展，提高護理質量，配合治療有重要意義。糖尿病是一種慢性終身代謝性疾病，目前尚無根治辦法，血糖長期控制欠佳容易引起全身各種并發癥，而全面有效控制血糖并非只需藥物就能達到治療效果，還有賴于患者的自我管理，要求患者具備糖尿病知識，能進行有效的自我檢測和控制。自我管理是疾病三級預防的新途徑，是用過健康教育、健康促進手段提高患者管理疾病的能力、自信心、積極性。我們將循證護理運用于住院糖尿病患者，觀察其實踐效果，探討循證護理在糖尿病患者飲食護理中的意義。

1 臨床資料

2型糖尿病患者68例，其中男38例，女30例，年齡60-86歲，病程5-25年。68例患者入院時空腹血糖15-189mmol/L41例，占60%；11-149mmol/L10例，占15%；65-109mmol/L17例，占25%。

2 循證護理方法

將68例住院糖尿病患者隨機分為循證護理組和非循證護理組各34例。兩組在年齡、性別、空腹血糖等方面無統計學差異。對循證護理組實施系統的循證護理，對非循證護理組實施常規護理。

21 循證護理問題 糖尿病（DM）是繼心血管病及腫瘤后的大三發病率及致死率最高的疾病，隨著我們人民生活水平的提高，近幾年，我國DM的患病率也出現上升的趨勢[1-4]由于老年人對藥物的使用能力較差，容易導致降血糖藥物應用的不合理，在治療老年糖尿病的同時可能伴隨其他疾病、加上老年人本身的體質較弱從而導致抵抗低血糖反應的能力較差，因此老年人糖尿病患者在夜間容易出現低血糖反應，持久的嚴重低血糖如果得不到及時的治療及糾正則會對老年患者心腦腎等器官造成不同程度的損害，甚至危害老年患者的生命，因此對老年患者夜間做好低血糖反應的護理具有積極的意義。

22 循證 我們結合臨床工作經驗，理論聯系實際，系統地查閱有關方面圖書、文獻，雜志等，并請專家指導，同時為了循證支持，應用計算機網絡檢索相關文獻，根據提出的問題確定關鍵詞，找出有關資料，對證據的可靠性，真實性和臨床應用做出評價，確定結論。為護理工作提供科學有效的理論依據，并制定循證護理方案，應用于循證護理組。

23 循證護理

231 糖尿病基本知識 給患者講解糖尿病的概念，臨床表現和分型，危害，低血糖相關知識（低血糖常見原因、癥狀、處理、預防等），急性和慢性并發癥治療的方法，診斷標準、血糖正常值等。

232 飲食 控制飲食是所有糖尿病患者糾正高血糖的最基本措施。幫助患者制定均衡的飲食計劃，鼓勵家屬協助患者遵照飲食計劃進食并予以支持。

為高血壓患者制定一套合理的膳食方案，方案中應包含患者每天的食物種類及飲食方式。患者每天熱量的攝入不宜超過9000-10000KJ，應嚴格限制患者的糖類及脂肪的攝入量，糖類的攝入應占總熱量的50%左右，盡可能地選擇全麥面包、燕麥、豆類、南瓜及土豆等食物，應限制含糖量高的食物如甜點、油條、炸薯片、蛋糕等高糖份的食物攝入。[5-8]脂肪的每天攝入量應不超過總熱量的30%。盡可能攝入不飽和脂肪酸，避免過多攝入飽和脂肪酸，因飽和脂肪酸容易堵塞血管，從而導致血壓出現粥樣硬化，因此老年人患者應經可能地攝入易以人體消化吸收的不飽和脂肪酸，這些脂肪酸主要來源于海產魚類，其對預防老年人動脈硬化具有積極的意義。患者在日常飲食中還應該注意納的攝入，每天攝入量應小于6g，如果納攝入太高會導致血壓升得更高。患者日常飲食應以豆制品及綠色素菜為主，對于長期吸煙及嗜酒的患者應指導他們戒煙戒酒。因煙中的尼古丁及酒中的酒精會影響降壓藥物的療效。煙中的一氧化碳會對內膜細胞造成損害，使得血小板的聚集加重，從而導致血栓及動脈粥樣硬化的出現，增加高血壓患者的高危因素，因此應加強患者健康意識，讓患者及時戒煙酒。

233 運動 讓患者了解運動的意義、方式、強度，運動中怎樣預防低血糖及低血糖的處理方法，保證運動的安全。肥胖可導致交感神經系統出現高反應癥狀，從而損害腎臟正常分泌鈉的功能，且肥胖的患者心房分泌利鈉肽的功能將降低，腎上腺素的合成將增加，因此導致氧化應激增加，從而導致醇固類物質分泌增加，過多的鈉將導致患者出現鈉潴留，且據相關研究發現，肥胖的患者服用降壓藥物的效果明顯低于非肥胖的患者，因此可根據患者的病情指導患者進行合理的運動，可根據患者的身體情況給患者制定1個鍛煉計劃，體育鍛煉宜選擇慢跑、太極拳等有氧運動，不宜選擇運動量大劇烈的運動。

234 降糖藥物護理 對于進行飲食控制血糖不理想的患者，應充分考慮患者醫療保障情況、患者病情時間、生活飲食習慣的情況下，對患者制定綜合的治療方案，充分考慮患者血脂、血糖、血壓等情況，對患者進行綜合性治療。對于糖尿病患者應規范化使用胰島素。胰島素應在餐前半小時進行皮下注射，胰島素注射前應注意注射的劑量及型號。

235 監測血糖 讓病人了解監測血糖的意義，隨時把握血糖水平，發現血糖異常，可以指導合理飲食，運動，調整藥物治療方案，防止和延緩并發癥的發生，遵醫囑定時監測血糖，并觀察、分析血糖波動情況，同時教會病人自測血糖的方法。

236 足部護理 指導患者日常足部護理方法、正確修剪趾甲方法、正確選擇鞋襪等。

237 心理護理 大部分糖尿病患者的病程較長，飲食受到限制，長時間的治療讓患者認為該病屬于不治之癥，因此容易導致患者產生焦慮抑郁的心理。護理人員對患者進行護理時，應充分考慮患者的心理狀況，對患者進行有效的心理疏導。同時應用通俗易懂的語言向患者家屬解答糖尿病的相關知識，讓其了解糖尿病并非不治之癥，增強家屬接受治療的信心，消除患者及其家屬的顧慮，讓患者更好地配合治療。

24 健康教育

241 評估患者學習的需求和學習能力 大部分糖尿病患者的病程較長，飲食受到限制，長時間的治療讓患者認為該病屬于不治之癥，因此容易導致患者產生焦慮抑郁的心理。社區護理人員應該對患者進行護理時，應充分考慮患者的心理狀況，對患者進行有效的心理疏導。同時應對患者應用通俗易懂的語言向患者家屬解答糖尿病的相關知識，讓患者了解糖尿病并非不治之癥，增強患者接受治療的信心，消除患者及其家屬的顧慮，讓患者更好地配合治療。

242 制定健康教育計劃 根據糖尿病患者對疾病信息的需求程度及個體差異，選擇適宜的健康教育內容、方法、形式，制定健康教育計劃。內容要有針對性，重點突出。

243 實施健康教育計劃 根據患者的年齡、文化程度等特點，采用適宜的方法和溝通技巧進行健康教育。主要采用語音教育、示范教育的形式。通過講解、示范，調動患者主動參與的積極性，使患者逐步掌握糖尿病有關知識。在實施健康教育的過程中，應重視信息溝通的雙向性，對健康教育重點適當重復，并以不同的方式不斷強化，以達到預期目標。

3 結 果

循證組空腹血糖604±015mmol/L，糖化血紅蛋白653±132mmol/L；非循證組空腹血糖744±242mmol/L，糖化血紅蛋白798±282mmol/L；P<005，兩者差異有顯著性。

4 討 論

循證護理是國際護理界將循證思想納入護理學科的研究與實踐而開展的護理新模式。其思想核心是強調證據，要求在嚴格的科學證明的基礎上開展護理工作。通過對34例糖尿病患者的循證護理觀察，我們體會到：許多糖尿病患者認為只要打針、吃藥就可以高枕無憂，對糖尿病的非藥物治療知之甚少。因此，對糖尿病患者實施循證護理能幫助患者從生理、心理、社會適應能力等方面將生活方式調整到最佳狀態，從而建立起健康的行為方式。對糖尿病患者實施循證護理，需要根據患者不同的文化背景、知識層面、因素習慣等因素，對其制定相應的健康教育方案。由于患者知識層面及教育程度不一樣，因此對患者進行健康教育過程中，需要應用通俗易懂的方式對患者進行教育，讓患者了解疾病防治的相關知識。同時應該根據患者不同心理狀況對患者進行心理輔導，解決患者心理存在的問題。對患者實施心理干預后，通過對患者實施心理干預后了解患者血糖水平，對患者實施個性化的護理，從而減輕患者經濟負擔。

參考文獻

[1] 胡燕，楊華英關于“以實證為基礎的護理”的理論與實踐[J]中華護理雜志，2001，36（4）：27

[2] 鐘偉榮，曾任英，林春梅，等行為轉變理論在2型糖尿病病人血糖控制中的應用研究[J]護理研究，2011，25（6B）：1517-1519

[3] 將冬梅患者健康教育指導[M]長沙：湖南科學技術出版社，2004：19

[4] 柏玉萍，王超紅，喬燦華，等糖尿病患者實施護理干預對血糖值的影響[J]實用護理雜志，2000，16（3）：27-28

[5] 金荷娣，蔣莉護理程序在頸椎手術患者健康教育中的運用[J]中國實用護理雜志，2005，21（7B）：68-69

[6] 歐陽素琴，鄧風清，高璟，等建立糖尿病管理中心對社區糖尿病病人實施綜合干預[J]中國護理管理，2007，7（8）：73-76

[7] 王惠冰應用循證護理解決骨科住院病人常見問題的實踐[J]中國實用護理雜志，2004，39（3）：174-175

[8] 陳英循證護理在臨床護理中的應用進展[J]中華兒科雜志，2007，4（4）：315-353