重度燒傷患者早期腸內營養的應用效果及護理方法

【摘要】 目的 探討重度燒傷患者早期腸內營養的應用效果及護理方法。方法 選取我科重度燒傷的患者44例進行分析討論，將44例患者隨機分為兩組，一組患者實施腸外營養支持治療為對照組，另一組患者早期使用腸內營養治療并給予相關的腸內營養的護理干預為觀察組，比較兩組患者的傷后一周的生化指標和免疫功能的情況。結果 一周后觀察組患者的白蛋白、血紅蛋白、氮平衡以及LgG、LgA、NK細胞均優于對照組，差異顯著（P<005）。結論 針對重度燒傷患者早期實施腸內營養支持治療可以明顯地提高患者的治療康復時間，提高臨床治療效果，值得在臨床上廣泛推廣。

【關鍵詞】 重度燒傷；早期腸內營養；護理方法

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306557 文章編號：1004-7484（2013）-06-3266-02

1 資料和方法

11 一般資料 選取我科收治重度燒傷患者44例進行分析討論，其中男性患者24例，女性患者20例，年齡在12-75歲，平均年齡（4597±293）歲，均為重度燒傷的患者，隨機平均分為兩組，一組患者實施腸外營養治療為對照組，另一組患者在實施腸外營養治療的同時給予早期腸內營養為觀察組，兩組患者在年齡、性別、文化程度以及疾病情況進行比較無顯著差異（P>005），有臨床可比性。

12 方法

121 對照組患者實施腸外營養治療 采取早期補液方案，[1]傷后24小時補液量按病人的公斤體重每1%燒傷面積補液15ml計算，第一個24小時補液量=體重（Kg）×燒傷面積（%）×15ml，另加每日生理需水量2000ml，即為總補液量。晶體與膠體溶液的比例一般為2：1，特重燒傷為1：1。傷后第二個24小時補液量為第一個24小時計算量的一般，日需量不變，第三個24小時補液量根據病情變化而決定。補液時晶體液體首先平衡鹽水，其次選用等滲鹽水；膠體首選血漿，以補充滲出的血漿蛋白，也可用血漿替代品或全血，III度燒傷應多輸新鮮血。因燒傷有第一個8小時內滲液最快，故在首個8小時內輸入膠體、晶體的總液量的1/2，其余分別在第二個、第三個8小時內輸入。日需量應在24小時內均勻輸入。補液原則一般先晶后膠，先鹽后糖，先快后慢，膠晶液體交替輸入。

122 觀察組患者在實施腸外營養治療的同時早期實施腸內營養治療 加強營養、糾正水、電解質紊亂、維護器官功能。燒傷后患者丟失蛋白質較多，消耗增加，應加強營養，補充高蛋白、高熱量以及多種維生素的食物，提高機體免疫力。我科選擇腸內營養混懸液-能全力（SP）為主要的腸內營養物質，促使腸黏膜屏障的修復及身體功能的康復。

13 數據統計 經數據統計進行數據分析方法采用統計學軟件SPSSl30進行統計。

2 結 果

21 兩組患者的治療后的生化檢驗結果比較詳見表1其中觀察組患者在血清白蛋白、血紅蛋白及氮平衡的恢復情況均由于對照組，差異顯著（P<005），具有統計學意義。

22 兩組患者的治療后的免疫學指標進行比較詳見表2，其中觀察組患者在LgG、LgA、NK細胞的數值均優于對照組，差異顯著（P<005），具有統計學意義。

3 腸內營養液的護理方法

31 用法及用量 本品取來即可用于管道喂養。如瓶蓋為皇冠蓋，則先卸去皇冠蓋，插上專用膠塞，插進輸液導管：如瓶蓋為輸液瓶蓋，則直接插進輸液導管。連接前植入一根喂養管到胃、十二指腸或空腸上段部分。①每天可用到4000Kcal（8瓶）以適應機體對能量需求的增加。②對初次胃腸道喂養的病人，初始劑量最好從1000Kca[3]。

32 體位 給予患者高鼻飼時將床頭抬高30-45°，進食后30-60min后再將床頭放下，有關報道，[2]抬高床頭30-45°進行鼻飼能減少吸入性肺炎的發生危險性。痰多者鼻飼前為患者翻身叩背進行吸清呼吸道內分泌物，鼻飼后減少患者咳嗽，避免在鼻飼后30min內進行深部吸痰，以免發生刺激性劇烈咳嗽引起食物反流而致誤吸[4]。每隔4h觀察患者鼻飼管位置一次，并詳細記錄，進行胃腸功能的評估，監測胃殘余量，如胃內容物大于100ml時暫停鼻飼，并監測胃腸功能情況，觀察腸鳴音。

33 SP加溫 連續滴注SP時，使用具有加熱裝置的輸液泵進行持續泵入，在使用注射器推注時要給予EN加溫，SP的溫度保持在38-40℃，避免過涼，使用溫度較低的EN能使患者增加腹瀉，溫度較高容易發生燙傷[5]。

4 討 論

重度燒傷的患者早期進行腸內營養可通過維護胃腸道結構功能，減少腸道細菌和毒素吸收[6]，從而減少燒傷后高代謝反應，提高應激反應的防御功能，使免疫功能及腸道處于穩態，有效的護理干預措施是重度燒傷患者獲得充足營養支持的重要保障。

參考文獻

[1] 蔣婉英特重度燒傷患者的護理風險評估與防范措施[J]護理與康復，2009，19（6）

[2] 楊春玲ICU患者腹瀉相關因素的調查分析[J]中華護理雜志，2009，39（11）：810

[3] 李顏升胃腸道手術后早期腸內營養支持的研究進展[J]護士進修雜志，2010，12（19）：802

[4] 汪士良我國燒傷代謝營養研究[J]中華燒傷雜志，2008

[5] 陳國賢成年燒傷患者營養支持的回顧性調查[J]中華燒傷雜志，2008

[6] 劉敏嚴重燒傷延遲復蘇病人營養支持的臨床研究[J]腸外與場內營養，2009，12（9）