育陰潛陽法治療老年性高血壓

【摘要】 目的 觀察育陰潛陽法治療老年性高血壓的療效。方法 對36例老年高血壓病患者，采用口服天麻鉤藤飲加味煎服，7天1個療程，一般服用2-4個療程。結果 療前后降壓療效比較治療組36例，顯效29例，有效4例，無效3例，總有效率9167%；對照組36例，顯效20例，有效9例，無效7例，總有效率8056%，治療組療效優于對照組（P<005）。結論 育陰潛陽法治療老年性高血壓療效滿意。

【關鍵詞】 育陰潛陽法；老年性高血壓

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306669 文章編號：1004-7484（2013）-06-3361-01

老年性高血壓病一般指的是年齡在60歲以上，血壓值持續或非同日3次以上升高，收縮壓≥186kPa（140mmHg），舒張壓≥120kPa（90mmHg）。高血壓病屬于中醫風眩病范疇，風眩是以眩暈、頭痛、脈弦等為主要表現的眩暈類疾病。老年高血壓患者主見性強，用藥順從性差，血壓控制一直不滿意。臨床診療中老年高血壓癥多屬肝腎不足之癥，筆者于2010年6月——2012年9月在臨床工作中運用育陰潛陽法治療本病36例，取得較好的療效，現報告如下。

1 臨床資料

72例高血壓患者均為2010年6月——2012年9月門診及住院病人，均符合《中國高血壓病防治指南》制訂的高血壓病診斷標準[1]，且年齡在60歲以上者，排除繼發性高血壓病、危重高血壓病及合并嚴重心、腦、肝、腎損害患者。72例患者隨機分組作為臨床研究對象：治療組36例，男20例，女16例；年齡61-83歲，平均年齡6957歲；病程2-28年，平均821年。對照組36例，男21例，女15例；年齡63-84歲，平均6951歲，病程3-30年，平均823年。兩組臨床資料在年齡、性別、病程等方面均無統計學差異（P>005），具有可比性。

2 治療方法

21 治療組 用中藥育陰潛陽法，基本方用天麻鉤藤飲加減：天麻10g，鉤藤10g，代赭石30g，生地15g，山茱萸12g，石決明12g，牛膝12g，夏枯草15g。其中頭暈甚者加白蒺藜、石菖蒲；夜尿頻數，腰膝軟明顯者加女貞子、川杜仲、桑寄生；痰濁重者加薤白、瓜蔞；納呆食少者加白蔻仁、砂仁；氣虛明顯者加黃芪；尿少、足腫、面部浮腫者加車前子、薏苡仁。日1劑，水煎服，分2次溫服，7天1個療程，一般服用2-4個療程。

22 對照組 根據就診前服用的降壓藥的種類和用量，分別以鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑、利尿劑等單獨或兩種藥物聯用。

3 療效評定標準與結果

31 療效評定標準 臨床療效評價標準參照全國心血管病流行病與人群防治匯報討論會制定的高血壓病療效評定標準。顯效：舒張壓下降≥133kPa（10mmHg），并達到正常范圍；舒張壓雖未降至正常，但已下降≥266kPa（20mmHg）；有效：舒張壓下降<266kPa（20mmHg），但已達到正常范圍；舒張壓較治療前下降133-266kPa（10-20mmHg），但未達到正常范圍；收縮壓較治療前下降≥399kPa（30mmHg）。無效：未達到以上標準。[2]

32 結果 治療前后降壓療效比較：治療組36例，顯效29例，有效4例，無效3例，總有效率9167%；對照組36例，顯效20例，有效9例，無效7例，總有效率8056%，治療組療效優于對照組（P<005）。

4 典型病例

李某，男，64歲，2011年2月28日初診，頭痛頭暈半年余。近年來經常感到頭痛頭暈，經服用銀杏葉片、頭痛寧、維腦路通等，頭痛癥狀有所緩解，但天氣變化則又出現反復，甚則出現視物模糊。既往有類風濕病史，其母有高血壓病史。查體：血壓基本在150/90mmHg，心率約79次/分，律尚齊，未聞及雜音。理化檢查：①心電圖：III、aVF導聯呈QS型，V4-V6導聯ST段壓低01mV，導聯T波雙向。②血脂：TG243mmol/L，LDL-c548mmol/L。現癥：頭暈頭痛，視物模糊，遇天氣變化則加重，甚則頭暈目眩，腰膝酸軟，舌質紅，苔薄黃，脈弦細而數。診斷為風眩（高血壓病）肝腎不足，陰虛陽亢證。治以育陰潛陽，補益肝腎。方選天麻鉤藤飲加減。處方：天麻10克，鉤藤10克，代赭石30克，生地15克，山茱萸12克，枸杞子12克，杜仲12克，牛膝12克，桑寄生10克，夏枯草15克。每日一劑，水煎分兩次溫服，2周后不適癥狀明顯減輕，但仍視物模糊，守上方加澤瀉12克、山楂20克，建議患者到眼科檢查。繼服2周，頭痛頭暈癥狀完全消失，測血壓130/80mmHg，眼科檢查考慮視物模糊為老年性白內障，可選擇手術治療。囑患者以上方平素間斷服用，半年后隨訪血壓穩定。

5 討 論

高血壓在老年人中的發生率很高，是老年充血性心力衰竭、腦卒中、冠心病等發病率和病死率增加的主要危險因素之一，嚴重影響老年人的身心健康和生活質量。由于老年人動脈彈性減退，而頸動脈竇因粥樣斑塊生成而受累，動脈壓力感受器敏感性有所降低[3]，而使老年性高血壓發病具有以下幾個特點：①血壓波動性大，特別是收縮壓，易受情緒、勞累、天氣變化等誘因而突然升高。②易引起立位性低血壓，血壓易受體位的改變，如蹲下、站起或躺下、坐起等引起一過性低血壓而致頭暈。老年性高血壓患者特別適合用中藥治療，中藥緩慢降壓作用可防止一過性腦缺血的發生和靶器官的缺血和損害；另外中藥降壓還可以減少西藥的用量，以減輕西藥的副作用。

老年性高血壓歸屬于中醫“風眩”，多以肝腎陰虛為主，其常見病機是陰虛陽亢，肝腎陰虛，水不涵木。肝為風木之臟，體陰而用陽，主升主動。《素問至真要大論》謂：“諸風掉眩，皆屬于肝”。方用天麻鉤藤飲加減。其中天麻、鉤藤熄風定眩，平肝柔肝；石決明既平肝潛陽又瀉肝火；代赭石、生地平肝降火，育陰潛陽；山茱萸、牛膝補益肝腎，引藥下行，夏枯草清肝散郁。諸藥共奏育陰潛陽，平肝息風之功。如此陰陽協調，水火相濟，故風眩得止。

參考文獻

[1] 劉國仗高血壓的診斷與分類[J]中華內科雜志，1999，38（8）：572

[2] 袁肥洪，楊侃老年高血壓[M]北京：人民衛生出版社，2002：97

[3] 趙光勝現代高血壓病學[M]北京：人民軍醫出版社，1999：434