32例老年不典型急性心肌梗死臨床分析

【摘要】 目的 探討老年不典型急性心肌梗死的臨床特點。方法 回顧性分析32例老年不典型急性心肌梗死患者的臨床資料。結果 在32例患者中，缺乏典型的臨床表現，導致誤診達3750%，雖經積極治療，病死率仍高，共4例，占1250%。結論 對老年患者要常規做心電圖及心肌酶學檢測，早期發現急性心肌梗死并早期治療，降低病死率。

【關鍵詞】 老年；不典型急性心肌梗死；臨床特點

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306178 文章編號：1004-7484（2013）-06-2958-02

急性心肌梗死（AMI）是嚴重危及人民健康的疾病之一，在近年來，其發病呈上升趨勢。典型的急性心肌梗死的特征是心前區壓榨樣窒息樣疼痛或胸骨后持續劇烈疼痛[1]，而老年人往往起病隱匿，臨床缺乏典型癥狀，表現為多種多樣，容易造成漏診和誤診。通過回顧性分析39例老年不典型急性心肌梗死患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

11 一般資料 選擇2012年1月——2012年12月我院心內科收治的老年不典型急性心肌梗死患者32例，其中男19例，女13例，年齡61歲-88歲，平均年齡（683±67）歲。合并癥：高血壓病10例，2型糖尿病6例，腦梗死3例，肺心病2例，高脂血癥1例，高尿酸血癥1例。

12 臨床表現 32例患者入院后根據心電圖的動態演變、心肌酶學檢查確診為急性心肌梗死，均無典型的胸痛表現。以心力衰竭為主要表現的8例，胸悶、氣短5例，以腹部疼痛、惡心、嘔吐為主要表現的5例，心律失常6例，心源性休克4例，以突發暈厥為主要表現2例，牙痛1例，左臂、左肩疼痛1例。在32例患者中，初發急性心肌梗死28例，占8750%，復發急性心肌梗死4例，占1250%。并發癥：各種心律失常20例，心力衰竭11例，心源性休克5例，二尖瓣乳頭肌功能不全2例，室壁瘤形成2例。

13 誤診情況 初次就診時誤診為心力衰竭4例，誤診為胃炎1例，消化道潰瘍1例，急性胰腺炎1例，誤診為心律失常2例，誤診為牙痛1例，誤診為肩周炎1例，誤診為腦血管病1例，共誤診12例，誤診率3750%。初次就診確診16例，確診率5000%，疑診4例。

14 治療方法 對于確診及高度疑似患者入院后給予吸氧、心電監護、血壓監測、低分子肝素鈣抗凝、拜阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集、阿托伐他汀鈣調脂、血壓正常者應用硝酸制劑、止痛、支持、對癥治療，合并心律失常、心力衰竭、心源性休克患者給予相應治療。有靜脈溶栓適應癥者給予尿激酶靜脈溶栓治療，部分患者行急診PTCA治療，部分患者行擇期PTCA治療。

2 結 果

在39例患者中，靜脈溶栓10例，急診PTCA治療6例，擇期PTCA治療12例。經治療后，治愈28例，治愈率8750%，死亡4例，死亡率1250%。

3 討 論

臨床上對于典型的急性心肌梗死，診斷并不困難，但老年患者對病史敘述不夠準確，且常常合并糖尿病、高血壓病、腦血管病，導致缺乏典型的臨床癥狀，容易造成誤診和漏診。在本組32例患者中，初次就診誤診12例，誤診率3750%。有文獻報道指出老年急性心肌梗死患者以心前區疼痛為首發癥狀者占少數，而以其他癥狀為主者占多數[2]。這主要是對于老年人來說，年齡大，機體應激反應較弱，且老年人血液中β-內啡肽、腦啡肽濃度增高，疼痛閾值提高，同時，老年人常合并其他疾病如糖尿病等，痛覺遲鈍，缺乏典型的胸痛。在急性心肌梗死的超急性期、多發性小灶性心肌梗死、復發性心肌梗死、非ST段抬高的急性心肌梗死，心電圖均缺乏典型的ST抬高改變，亦無病理性Q波，對于這部分患者來說，若無典型的胸痛癥狀，則容易漏診、誤診。對于老年患者來說，復發性心肌梗死多見[3]。在本組資料中，復發性心肌梗死占1250%。這主要是由于老年患者心血管系統出現生理性老化，動脈順應性下降，動脈粥樣硬化程度重所造成的。同時，老年人由于常常同時伴有多種疾病，且合并癥和并發癥相互影響，進一步導致死亡率增加。

參考文獻

[1] 周賢根不典型急性心肌梗死20首診誤診分析[J]實用醫學雜志，2009，25（2）：260

[2] 宋玉明不典型急性心肌梗塞30例臨床分析[J]中國社區醫師，2008，10（11）：154

[3] 翟素英，趙鴻衛，張占科老年人急性心肌梗死58例臨床分析[J]中國現代醫生，2008，46（18）：84-85