不同年齡段小兒肺炎支原體肺炎的臨床特征比較分析

【摘要】 目的 分析不同年齡段小兒肺炎支原體（MP）肺炎的臨床特征。方法 將192例MP肺炎患兒按3月-3歲以及3歲-l4歲分成嬰幼兒組和兒童組兩組，分析臨床表現及影像學改變。結果 不同年齡段在臨床癥狀、胸片、肺外表現上差異顯著。嬰幼兒組以低中熱、喘吼、痰多，肺部濕啰音多見，胸片以點狀及片絮狀陰影多見，肺外并發癥相對少且癥狀輕；兒童組以高熱、干咳為主，肺部體征多不明顯，胸片除點狀及片絮狀陰影外，還有較多大片狀陰影，肺外并發癥多。結論 不同年齡段的小兒MP肺炎臨床特征變化大，需綜合分析及時診斷和治療。

【關鍵詞】 小兒；肺炎支原體；支原體肺炎；臨床特征

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306184 文章編號：1004-7484（2013）-06-2963-01

肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae，MP）通過呼吸道飛沫傳播，是引起小兒肺炎的常見病原體之一，以學齡前及學齡兒童好發。近年來嬰幼兒發病有明顯增加，不同年齡段表現有差異。本文將我院2005年1月至2010年12月期間收治的192例MP肺炎的患兒，按不同年齡段進行了臨床特征的總結分析，報告如下。

1 資料與方法

11 一般資料 選擇2005年1月至2010年12月期間，在我院兒科住院確診為MP肺炎的患兒192例，其中男性106例，女性86例，均符合MP肺炎的診斷標準[1]。年齡3月至14歲。所有病例入院后均抽血應用酶聯免疫吸附測定（ELASA）檢測血清肺炎支原體特異性抗體MP-IgM，所有病例抗體均呈陽性。

12 方法 將192例MP肺炎患兒分2個年齡段，3月-3歲為嬰幼兒組，3歲-14歲為兒童組，其中嬰幼兒組74例（3854%），兒童組118例（6146%），對兩組患兒的臨床表現、肺部體征、胸部X線影像及肺外表現等臨床資料進行總結比較分析。

13 統計學處理 采用X2檢驗進行統計學分析。

2 結 果

21 嬰幼兒組與兒童組的臨床表現及體征比較 見表1。兩組患兒均有咳嗽及發熱，嬰幼兒組以低中熱、痰多和喘吼為主，多為濕啰音，兒童組則高熱較多，陣發刺激性干咳為主，少痰，肺部多為干啰音或僅有呼吸音粗糙。嬰幼兒組有肺外表現者22例，其中腹瀉、嘔吐者13例，肝功能異常者6例、心肌酶譜異常者3例；兒童組伴隨肺外表現65例，其中腹瀉、嘔吐、腹痛者28例，肝功能異常者11例，心肌受損者11例，血尿、蛋白尿7例，皮疹3例，頭痛2例，肌肉關節酸痛者1例。不同年齡段在臨床癥狀、肺部體征及肺外表現方面均有顯著差異（P<005）。

22 嬰幼兒組與兒童組的胸部X線表現比較 見表2。嬰幼兒組以點狀陰影以及小斑片狀絮狀陰影為主，大片狀陰影僅6例，占本文資料所有大片狀陰影病例數的1463%。兒童組中大片狀陰影共35例，占本文資料所有大片狀陰影病例數的8537%，在兒童組X線表現中亦有2966%的發生率。此外兒童組中有5例伴有肺不張以及6例伴有胸腔積液。

3 討 論

肺炎支原體是一種沒有細胞壁，介于細菌與病毒之間能獨立生活的最小微生物。它的致病機理主要傾向于免疫學發病機制、呼吸道上皮細胞吸附和MP直接侵入學說[2]。它主要粘附于呼吸道上皮細胞，既是直接病原體，又可作為一種特異性抗原產生作用，損害上皮細胞，使纖毛對黏液清除功能障礙，氣管壁及細支氣管壁出現水腫、潰瘍，產生感染性炎癥，由于嬰幼兒支氣管壁缺乏彈力組織，管腔狹小，分泌物不易排出，形成痰堵，同時支原體同巨噬細胞接觸后，釋放出化學介質，出現氣道過敏性炎癥，加重喘息和呼吸困難。本文嬰幼兒組表現就是以痰多喘吼、雙肺部濕啰音，呼吸困難為主。兒童免疫系統發育相對較嬰幼兒成熟，MP感染后身體出現強烈的免疫應答反應，引起較劇烈炎癥和毒性反應，反應持續時間久，使兒童高熱、干咳等癥狀重，患病時間較長，合并肺內或肺外并發癥多。本文兒童組發病就有持續性高熱，痙攣性咳嗽，肺部啰音不明顯，有部分出現胸腔積液、肺不張等。多數學者認為肺外并發癥的出現與免疫因素有關[3]。由于兒童免疫功能日趨加強，在機體受到感染后可產生相應組織的自身抗體，形成免疫復合物，使呼吸道外的其他靶器官病變，出現該器官組織相應癥狀，本文資料中兒童組較嬰幼兒組出現更多更復雜的肺外癥狀，以心血管系統侵犯較多，還有胸膜病變、消化系統、肝功能損害，少數侵犯皮膚黏膜、關節、腎臟以及神經系統等。嬰幼兒組肺外并發癥較少，以腹瀉、嘔吐、肝功能輕度異常等多見。

本研究中不論何年齡段患兒，其胸片表現均存在以點狀及片絮狀陰影為主，與其他病原體感染的肺炎相比無特異性。但嬰幼兒組基本都為點狀陰影及小斑片狀絮狀陰影，兩組中出現的大片狀陰影大多在兒童組，肺不張及胸腔積液也都是在兒童組發生。

MP肺炎各年齡段雖均以咳嗽、發熱常見，但仍有各自明顯的臨床、影像學特征，本研究中103例患兒干咳顯著，113例患兒肺部體征為干啰音和僅有呼吸音粗糙，均以兒童組表現為著，提示對于干咳及肺部體征不明顯者的兒童應及時進行MP肺炎的鑒別診斷。本研究中喘吼、痰多者，大多發生在嬰幼兒，有研究顯示MP感染與哮喘的發生發作有著密切的關系[4]，所以對嬰幼兒喘吼要重視MP檢測，以免誤診和漏診。

參考文獻

[1] 胡亞美，江載芳諸福棠實用兒科學[M]第7版北京：人民衛生出版社，2002：1204-1205

[2] 趙淑琴肺炎支原體肺炎的發病機制[J]小兒急救醫學，2002，9（3）：129-130

[3] 聞玉梅現代醫學微生物學[M]上海：上海醫科大學出版社，1999：592-602

[4] 于艷艷，趙德育，莊煥自，等肺炎支原體感染所致首次喘息發作與哮喘關系探討[J]南京醫科大學學報（自然科學版），2011，31（5）：761