牙周牙髓聯(lián)合病變52例臨床診療分析

【摘要】 目的 通過(guò)對(duì)牙周牙髓聯(lián)合病變患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，探討治療的方法，得出對(duì)牙周牙髓聯(lián)合病變的最佳治療方案。方法 對(duì)我院于2012年6月到2013年1月收治的52例牙周牙髓聯(lián)合病變，隨機(jī)分為兩組，甲組26例，行牙周牙髓綜合治療，乙組26例，根據(jù)具體病情進(jìn)行單方面治療，觀察和比較兩組治療結(jié)果。結(jié)果 所有患者通過(guò)2個(gè)月治療后的復(fù)查，甲組的治愈率為9091%，總有效率為9697%，顯著高于乙組的70%和800%（P<005），而甲組無(wú)效率的303%顯著低于乙組的200%（P<005）。結(jié)論 對(duì)牙周牙髓患者采取適當(dāng)?shù)木C合治療，能顯著提高治療的效果

【關(guān)鍵詞】 牙周牙髓聯(lián)合病變；綜合治療；臨床診斷

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306172 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-2954-01

牙周組織和牙髓之間在結(jié)構(gòu)和功能上具有復(fù)雜的聯(lián)系，如果牙周或牙髓中的某一部分發(fā)生感染后，就會(huì)在牙周和牙髓之間形成交叉感染，從而產(chǎn)生牙周炎和牙髓炎的聯(lián)合病變[1]。兩種疾病性質(zhì)不同，但在組織學(xué)和解剖學(xué)上又有一定關(guān)聯(lián)，因此，加大了對(duì)牙周牙髓聯(lián)合病變的診斷和治療難度。為了提高對(duì)牙周牙髓聯(lián)合病變的診療效果，本文針對(duì)上述特點(diǎn)，結(jié)合我院近年來(lái)收治的牙周牙髓聯(lián)合病變患者的治療進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

11 一般資料 選取我院2011年6月到2013年1月收治的52例牙周牙髓聯(lián)合病變患者的63顆患牙，隨機(jī)分為兩組，甲組26例（患牙33顆）施行牙周牙髓綜合治療，乙組26例（患牙30顆）施行單方面的治療。兩組患者在性別、年齡和患牙分布差異上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12 治療方法 甲組患者施行牙周牙髓綜合治療，綜合治療過(guò)程為：牙周的基礎(chǔ)治療，對(duì)牙周袋內(nèi)的菌斑和牙石進(jìn)行徹底的清除，平整根面，對(duì)病變的牙骨質(zhì)進(jìn)行清除，同時(shí)進(jìn)行牙髓治療，開(kāi)髓患牙，清理牙髓腔，盡除冠髓，按照操作要求嚴(yán)格進(jìn)行根管的預(yù)備、填充和消毒；并且根據(jù)不同病情每天給予一定的抗生素治療。乙組根據(jù)患者的不同病情施行單方面的治療，不明顯的患者施行牙周基礎(chǔ)治療，牙髓癥狀明顯的患者采用根管治療術(shù)。

①原發(fā)性牙髓病變繼發(fā)牙周感染：首先，對(duì)感染的牙髓進(jìn)行清除，避免感染牙周袋，再實(shí)行根管填充。②原發(fā)性牙周病變繼發(fā)牙髓感染：治療過(guò)程中是否能保留患牙，主要由牙周病變的實(shí)際情況以及治療預(yù)后決定，對(duì)于能緩解或消除牙周袋的患者，就能控制病變，只需進(jìn)行根管保守治療，如果牙周病嚴(yán)重者，則應(yīng)拔除患牙。③牙髓和牙周病變并存：先查清病源，然后按照合理的主次順序進(jìn)行治療。

13 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 治愈：患者疼痛、牙齦腫脹、溢膿等自覺(jué)癥狀消失，炎癥得到控制，松動(dòng)度正常，牙周袋減少≥2mm，患者牙槽骨停止吸收；顯效：患者疼痛、牙齦腫脹等自覺(jué)癥狀有所減輕，松動(dòng)度減小，牙周袋減少≤1mm，牙槽骨停止吸收或吸收緩慢；無(wú)效：患者主要臨床癥狀和體征較治療前無(wú)明顯改善，或者加重，甚者拔除患牙。

14 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 170統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過(guò)對(duì)兩組治療結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)對(duì)于牙周牙髓聯(lián)合病變患者，采用綜合治療的甲組的患者，治愈30例，顯效2例，無(wú)效1例，總有效率為9667%顯著高于單方面治療的乙組總有效率8000%，差異顯著，（x2=45811，P<005），詳見(jiàn)表1。

3 結(jié) 論

牙周牙髓聯(lián)合病變是由牙髓和牙周組織發(fā)生病變并相互作用而導(dǎo)致的一種牙齒受到雙重?fù)p害的口腔疾病。其一般在中老年患者中發(fā)病率較高，且伴隨著年齡的增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)。其臨床表現(xiàn)常伴有牙松動(dòng)、較深牙周感和明顯的疼痛，對(duì)患者的咀嚼功能和空腔健康有嚴(yán)重影響[3]。傳統(tǒng)治療方法一般為單一根管治療，然而其治療效果并不是很理想。隨著人們?nèi)諠u增長(zhǎng)的口腔保健意識(shí)，越來(lái)越多的患者希望能保留患牙。然而，由于牙周袋內(nèi)和牙髓袋內(nèi)的感染都是有厭氧菌為主的細(xì)菌引起的混合感染，其炎癥和病變之間相互作用，引起彼此之間的炎癥反應(yīng)，最終導(dǎo)致聯(lián)合病變，因此，會(huì)同時(shí)表現(xiàn)出牙髓炎和牙周炎的臨床癥狀，導(dǎo)致病情較重，診治較復(fù)雜，給診斷和治療帶來(lái)了一定的難度。本文通過(guò)對(duì)兩種不同治療方法，甲組采用牙周牙髓綜合治療，通過(guò)不同情況對(duì)患者牙周、牙髓病變處進(jìn)行同時(shí)治療，同時(shí)給予一定的藥物輔助治療，乙組采用單獨(dú)的治療方式，對(duì)牙周或牙髓根據(jù)不同的具體情況施行單獨(dú)的治療，結(jié)果顯示。采用綜合療法的甲組在治愈率和總的有效率上都明顯高于乙組P<005，具有顯著性的優(yōu)勢(shì)，因此，牙周牙髓綜合治療對(duì)牙周牙髓聯(lián)合病變的治療具有理想的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙雋雋，李德懿牙周病臨床治療研究現(xiàn)狀[J]國(guó)外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)，2011，3（2）：109

[2] 四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院牙體牙髓病科根管治療技術(shù)規(guī)范與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[J]華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，22（3）：196

[3] 許繼波綜合治療牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床體[J]中國(guó)實(shí)用醫(yī)，2011，6（1）：41