44例肝內膽管結石手術治療患者的臨床觀察及護理

【摘要】 目的 對肝內膽管結石手術患者臨床資料進行分析，探討有效的臨床護理措施。方法 回顧性分析我院44例肝內膽管結石手術治療患者臨床表現，并對術后患者的護理方法、問題及療效進行總結。結果 本組患者手術無死亡病例，通過長達3年的隨訪觀察，患者術后癥狀復發2例，占455%，殘留結石3例，占682%。患者對術后護理滿意度為9826%。結論 對肝內膽管結石手術治療患者采取積極有效的護理措施，可顯著促進患者康復。

【關鍵詞】 肝內膽管結石；術后護理；療效

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306562 文章編號：1004-7484（2013）-06-3270-02

肝內膽管結石病理改變復雜，易引發嚴重并發癥，患者大多采用手術治療，術后及時采取有效的臨床護理，可顯著降低并發癥，促進患者康復。本文就我院2005年4月——2012年4月收治的44例肝內膽管結石手術治療患者資料，進行回顧性分析，探討有效的術后護理措施的臨床意義，內容如下。

1 資料與方法

11 基本資料 2005年4月——2012年4月期間我院收治44例肝內膽管結石手術治療患者，年齡27-68歲，平均年齡325歲，病程平均65年，其中男性26例，女性18例。患者肝臟多發生結石、擴張、狹窄、肝纖維化等，病變多分布在1-2肝段，多數患者肝部局限病變，全肝彌漫性病變3例，左側肝病變20例，右側肝7例，左右側肝14例。

12 方法 本組44例患者均采取手術治療，即肝段切除手術和非肝段切除術，其中肝段切除術中同時行T管引流手術3例，U管引流手術6例，肝斷面擴張膽管、肝門膽管與空腸雙口吻合8例，膽管空腸吻合15例，共計32例進行肝段切除術；采用非肝段切除術患者中，經肝表面切開與肝門膽管探查聯合手術3例，單純通過肝外膽管探查取石、膽腸吻合4例，經園韌帶入路取石5例，共12例。

2 結 果

患者術后出現膽汁外漏并發癥3例，膈下感染2例，切口感染1例，大量腹水1例，共7例，占159%，術后患者均進行有效的護理措施，感染患者未進行二次手術治療，無死亡病例。通過長達3年的隨訪觀察，患者術后癥狀復發2例，占455%，殘留結石3例，占682%。我院經有效的臨床護理，患者未出現護理并發癥，調查問卷顯示患者對術后護理滿意度為9826%。

3 討 論

31 術前護理 醫護人員在術前要做好患者兩方面護理工作：①心理護理。肝內膽管結石病程長，易復發，且醫療費用高，給患者造成較嚴重的經濟和心理負擔，針對這種情況，醫護人員要與患者交談，向患者及家屬講解疾病發生的原因，以及有效的治療措施，成功率有多高，以此鼓勵患者配合治療，增強信心。②術前檢查。肝內膽管結石患者可能同時伴有其他疾病，如肝硬化、肝功能差，合并黃疸等，因此患者術前必須完成B超、CT掃描、MRCP、ERCP的檢查，對肝硬化門脈高壓患者，需提醒患者留意大便顏色，若出現血便或黑便，醫護人員要采取相應措施，防止患者出現低血容量引發意外；肝功能差，合并黃疸患者，醫護人員要做好術前觀察，詳細了解患者排便、尿量情況及出凝血時間。需特別注意，ERCP為有創檢查，檢查前要使用小劑量的生長抑素或H2受體阻止劑西咪替丁，抑制胰腺分泌，從而預防高淀粉酶和胰腺炎的發生[1]。

32 術后觀察 術后要對患者的血壓、心電等生命體征做嚴密檢測，如術后24小時心電監護，監測血壓變化，防止術后發生大出血，根據患者血壓、血氧飽和度和尿量情況，擴充血容量，維持身體內環境的穩定性[2]。本組患者中有4例發生術后低血壓，通過輸液擴容，患者狀況得到恢復；由于患者大多采用氣管內插管治療方式，易造成患者舌根后墜、喉頭水腫或誤吸等情況而引發呼吸梗阻，靜脈復合麻醉會使患者剛清醒時反應遲鈍而引發窒息危險，為預防以上情況，術后患者應平臥，頭偏向一側，及時吸痰，防止嘔吐物阻塞而引發窒息，本組病例在術后未發生護理并發癥，臨床護理效果較好。

33 感染及并發癥護理 術后護理要防止患者發生切口感染和膈下感染，如術中切口被膽汁或泥沙結石污染易引發感染，要及時用碘伏為傷口消毒。術后傷口出現紅、腫、熱、痛的情況，說明傷口滲血，要立即撐開引流，并更換敷料。而術中膽汁或泥沙結石污染膈下間隙，則易造成膈下感染，導致患者出現呼吸急促、發熱病癥，B超檢查發現膈下積液，應立即清洗干凈，并采取藥物治療。本組患者中有1例發生切口感染，經引流、換藥、抗生素治療等護理措施，術后癥狀得到恢復；膈下感染2例，采用敏感抗生素治療病癥得到康復[3]。

肝內膽管結石患者術后出現腹腔引流管引出膽汁，且流量逐漸增多，則可診斷為膽漏并發癥，本組患者中有3例膽漏患者，臨床護理上保持腹腔引流通暢，采取加強抗生素治療，以及靜脈輸液營養支持，增強患者抵抗力，促進瘺管愈合；術后患者出現腹腔引流管引出較多血液，這可能是由血管結扎線松動、腹腔內血管損傷、肝斷面滲血或感染出血所致，出現腹腔出血的情況應及時告知醫護人員并進行處理。

34 飲食護理 根據患者術后病情進行相應飲食護理，如患者腸蠕動恢復、肛門排氣后可進食流質食物，隨病情逐漸緩解可進食半流質和普通食物，并隨時觀察患者進食后是否出現惡心嘔吐、腹脹、腹痛的情況，出現以上情況要及時采取防治護理措施。

4 總 結

本組44例肝內膽管結石患者術后臨床護理中，通過對肝部分切除患者護理問題進行正確評估，并采取相應的護理方法，對防治術后并發癥，促進疾病康復有積極意義。做好術前護理，向患者普及肝內膽管結石相關疾病知識，緩解患者心理恐懼與壓力，利于增強患者治療自信心，改善醫患關系。加強術后監測和臨床護理，可有效降低患者切口感染和并發癥的幾率，并促進患者康復，具有重要的臨床意義。

參考文獻

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