50例急性心肌梗塞患者的急救與護理

【摘要】 目的 探討和分析宜城市人民醫院50例急性心肌梗塞患者的急救措施與護理工作，達到減輕患者的痛苦和降低心肌梗塞者的死亡率。方法 50例心肌梗塞患者在住院前進行精準的診斷、正確的急救和安全轉運。結果 患者被安全送回醫院，有46位患者得到有效的治療，搶救無效者4例。結論 對急性心肌梗塞患者進行有效的搶救與護理最關鍵的是住院前的確診與預防，對治愈率的提高有著重大作用。

【關鍵詞】 急性心肌梗塞；急救與護理；院前診斷

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306542 文章編號：1004-7484（2013）-06-3254-01

在醫學臨床界，最常見一種嚴重心血管疾病之一便是一聽其名便讓人大變臉色的“急性心肌梗塞”，它屬于血栓栓塞性疾病，它發生的主要原因是心源性休克、心率失常，嚴重的時候會直接導致死亡。據相關的統計數據和眾多的專家研究發現因為起病1小時內沒有都得到正確的、及時的診斷和治療而死亡的患者達到40%到60%[1]。因此，為了避免更多類似的情況發生，減輕病亡率，是實行院前的急救，而且要及時、快速和準確有效。本文的50例患者全都來自于宜城市人民醫院，患病時間是2010年6月到2013年10月，以下部分是急救護理的措施報告。

1 資料與方法

宜城市人民醫院2010年6月到2013年10月院前急救50例急性梗塞死患者，其中男25名，女性患者15名。年齡36歲到84歲，平均年齡在55歲。并發到接診時間是20到55分鐘以內。他們共同的臨床特征是胸口悶痛、心前區疼痛劇烈、胸部有強烈的壓迫感并冒冷汗；在這50例心肌梗塞患者中，其中有35例病員都經歷過程度不同的心前區疼痛、胸悶和瀕死感；28例患者曾經都發生過呼吸不暢、困難，煩躁和出汗等癥狀；還有15例患者出現心律不正常、心源性休克的現象；另外還有12例患者出現不同程度的腹部疼痛、惡心、嘔吐或消化道癥狀發病的臨床表現[2]。他們心肌梗死部位分別是：下壁16例，前壁15例，后壁14例和廣泛前壁10例。

急救護理措施：①緊急出診：醫護人員在接到120后的第一時間，根據呼救者對病人來電描述病情進行判斷，出診，做好用物的準備，5分鐘內出發。②在急救車上，醫生通過電話與呼叫者再次聯系，確定好具體的位置，并耐心同家屬講解自救的方法，驅車前行現場。指揮立即停止一切現場活動，讓患者平臥休息，并讓家屬到容易找到急救車的地方等候急救車隨時保持聯絡。③趕到現場后，快速整體檢查患者的當時癥狀，如呼吸、心跳、血壓等，認真做好記錄，并作出首次心電圖。然后根據患者的病情決定復蘇準備：吸氧、輸液和心肺的復蘇。④進行現場急救，準確診斷患者的病情，讓患者處于平臥的狀態，協調醫護人員合作進行心電圖的檢查。如若確定其為心肌梗塞死者，即刻采取搶救措施[3]。分兩種具體情況進行搶救：a為減少心肌的耗氧量讓患者絕對臥位休息，如果患者情緒波動特大，應遵循醫囑給患者注射或靜推地西泮10毫克。適當使用血管活性藥物幫助患者緩解胸痛10分鐘。b讓患者進行有氧呼吸和改善患者的心肌缺氧問題，給氧或機械輔助通氣。常規的做法是鼻塞或面罩給氧，氧流量控制在3到3升沒分鐘，濃度為40%上下[4]。因此，每一個醫院都應該要做好給每一輛救護車配備好有氧氣筒，的準備，既攜帶方便更重要的是能讓患者進行持續的有氧呼吸。如果患者的病情非常嚴重，已經不能自己呼吸或呼吸無效時，積極換氣管插管接簡易呼吸機促使呼吸。護士在開藥用藥之前，嚴格遵循執行醫生的醫囑托，而且復述一遍準確無誤后才用藥。注意保留用完藥后的空瓶，方便搶救結束后兩人核對用藥情況。⑤靜脈穿刺是院前急救過程中最常用的一種醫療方法，對搶救的最后能否成功起著關鍵性的作用。因而，當直接用淺靜脈留置針進行靜脈穿刺的時候，最好是建立超過兩天的上靜脈通路[5]。⑥緩解患者的疼痛護理措施：疼痛癥狀的出現是最早、最突出的現象，它導致心肌耗氧量大增，從而擴大了心梗死的程度，誘因心力衰竭和心律失常甚至休克，可以依據具體情況給予鎮靜和鎮痛針。

2 護理體會

大力開展急性心肌梗塞死患者的院前急救，首先是大大縮短了從發病到開始搶救的時間。第二，在醫護人員進行搶救的過程中，患者受到了相關醫護人員的及時有效的治療，讓患者在心理上感到一種強烈的安全感和放松感，不再那么恐懼和緊張，同時也在生理上減輕了患者所要承受的痛苦。隨著搶救時間的推進和順利進行，患者得到了有效的呼吸，開始進入安靜的狀態，這樣就減少了心肌的耗氧量，在很大程度上降低了并發癥的發生率，降低患者的死亡率。

強烈的道德責任感和職業道德素質是每一個社會人必備的人格，也就是說，從另一方面來看，為了更好的搶救患者，提高成功率，對護士進行培訓和加強他們的服務意識、責任感意識及專業素質，是很有必要的，相關的理論知識及實踐經驗的積累也是護士們必須自己主動學習。在大量的經驗積累和實時培訓，加強護理人員對急救護理操作的熟練程度和應變能力，補救措施，精通藥品的用法和功效，也是每一個醫護人員義不容辭的責任，這樣才能為患者安全轉運做好充分的準備，做到萬無一失，進行最有效的安全救護。

3 結 果

在進行院前急救過程中，40例患者，其中有35例患者在醫護人員的密切監護下安全運轉到急救室，共溶栓33例；死亡7例，其中5例在進行院前搶救時就死亡，住院后16小時內死亡1例，住院地3天因為并發大面積腦梗塞死亡1例。綜上所述，急性心肌梗塞治療的有效率高達875%，效果顯著。

4 討 論

急性心肌梗塞死患者如果沒有在發病期間進行院前及時、有效的搶救，往往會導致患者死亡率的提高，因此及時發現并加強院前搶救十分關鍵。相關的醫護人員對各種搶救器械的熟練掌握、責任意識、專業素質及相關的設備、技術的提高都是很重要的原因。只有正確掌握了各種急救藥品的性能和使用方法、使用范圍，做好充分的準備工作，才能救治更多的患者。

參考文獻

[1] 鄧素珠急性心肌梗塞的護理體會[J]工企醫刊，2011（06）

[2] 周雅芳，劉風英心肌梗塞病人的護理及健康教育[J]新疆醫學，2011（03）

[3] 鄭玉香急性心肌梗死的急救與護理體會[J]黑龍江醫藥，2011（02）

[4] 宋枚子急性心肌梗塞的心電監護及整體護理體會[J]黑龍江醫藥，2011，（03）

[5] 曹風霞，劉金偉45例急性心肌梗塞患者尿激酶溶栓的護理體會[J]青島醫藥衛生，2007，（03）