甲硫咪唑聯合左甲狀腺素治療兒童甲狀腺功能亢進癥的療效觀察

【摘要】 目的 探討甲硫咪唑聯合左甲狀腺素治療兒童甲狀腺功能亢進癥的臨床療效。方法 選取了2011年5月到2012年5月我院收治的甲狀腺功能亢進癥兒童共55例，并將所選患者隨機的分為兩組，一組為對照組26例，給予甲硫咪唑進行治療。另外一組為觀察組29例，該組患者在對照組治療的基礎上外加左甲狀腺素進行治療。在治療后的1-6個月進行觀察和統計，對比兩組的臨床治療療效。結果 兩組患者在接受治療后，病情均有所好轉，但觀察組治療后患者的甲狀腺體積降低的更為明顯，治療效果優于對照組，兩組在年齡、病情上進行比較無顯著差異。結論 甲硫咪唑聯合左甲狀腺素治療兒童甲狀腺功能亢進癥具有較好的臨床療效，同時治療后可有效的減少其他并發癥，治療中不良反應少，可以在臨床中進行有效的推廣和應用。

【關鍵詞】 兒童；甲狀腺功能亢進癥；甲硫咪唑聯合左甲狀腺素；甲狀腺腫大；臨床療效

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306487 文章編號：1004-7484（2013）-06-3210-01

臨床上，對于兒童甲狀腺功能亢進癥進行了長期的大量的研究，結果發現其發病主要和甲狀腺激素分泌增加有關，當甲狀腺激素分泌增加的時候，進而導致甲狀腺代謝的紊亂，出現甲狀腺的腫大[1]。在治療上，本次研究主要采取甲硫咪唑聯合左甲狀腺素的方法來進行，并對其臨床療效進行總結觀察。

1 資料與方法

11 一般資料 選取了2011年5月到2012年5月我院收治的甲狀腺功能亢進癥兒童共55例，其中男10例，女45例，年齡在4-15歲。發病時間為1-5個月，患者主要臨床表現為突眼、食欲亢進以及心率失常、甲狀腺腫大等（血清游離T4為2423 pg/ml，血清TSH濃度為623-712mIu/L）。將所選患者隨機分為兩組，一組為對照組26例，給予甲硫咪唑進行治療。另外一組為觀察組29例，該組患者在對照組治療的基礎上外加左甲狀腺素進行治療。

12 治療方法 對照組患者給予甲硫咪唑治療，其用藥劑量根據患者的病情而定，一般為05-15mg/（kg·d），口服的方式進行，每日三次[2]。觀察組在對照組治療的基礎上外加左甲狀腺素治療，其用藥劑量一般為11-55μg/d[3]，甲硫咪唑劑量根據病情來確定，一般為22-4mg/d。兩組患者治療以1個月為一個療程，治療后根據臨床癥狀酌情減少用藥或者停藥，治療后1-6月進行隨訪調查。

13 療效判斷 治療前后，對患者的臨床療效評價主要從以下幾個方面進行，其中包括甲狀腺體積、突眼、體重以及脈率、血清水平等[4]。具體臨床表現為顏面浮腫，眼瞼松腫，并出現厭食、腹脹、昏迷等。痊愈患者一般臨床癥狀消失，經過檢查甲狀腺的免疫功能恢復正常狀態。治療有效的患者甲狀腺腫大逐漸縮小，臨床癥狀出現好轉。

14 統計學處理 本次研究中主要采用SPSS軟件進行統計學分析，計量資料均用均數標準差（χ±s）表示，治療前后采用配對t檢驗，P<005為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者在接受治療后，病情均有所好轉，但觀察組治療后患者的甲狀腺體積降低的更為明顯，經過檢查TSH、FT4、FT3基本恢復正常水平，無繼發性的甲狀腺減小情況發生。對照組有3例患者體重增加，TSH增高，兩組結果對比發現觀察組治療效果優于對照組。術后不良反應觀察中，僅有1例患者出現皮疹，白細胞減少癥。兩組在年齡、甲狀腺功能上進行比較無統計學差異（P>005）。

3 討 論

甲狀腺功能亢進癥在兒童中具有較高的發病率，且臨床總結發現其多發于女性，該病癥具有發病隱匿的特點，一般早期無明顯癥狀，且一些早期的甲狀腺異常代謝情況也很容易被忽視。目前，對甲狀腺功能亢進癥的主要發病機制并未明確，研究發現其和感染及精神創傷等因素有關，臨床表現為甲狀腺腫大以及突眼等癥狀。對處于發育關鍵時期的兒童來說，如果不采取及時有效的措施，則會影響到其正常的發育，降低其生活的質量，所以進行及時科學的診療也就顯得尤為關鍵。

臨床治療上，鑒于患兒的甲狀腺系統還處于發育時期，所以主要的治療方法還是保守的藥物治療，一般常用的藥物為甲硫咪唑，對甲硫咪唑進行藥理學分析發現，該藥對甲狀腺生物合成具有一定的抑制效果，可抵制甲狀腺過氧化酶的作用。但是在采用該藥治療的過程中，會導致甲狀腺的激素逐漸減少，進而對甲狀腺系統的分泌造成影響，或可促使甲狀腺組織的增生[5]。所以，在臨床上一般聯合左甲狀腺素治療，其臨床療效更佳。因為在聯合使用治療中，甲狀腺功能亢進患者的甲狀腺球蛋白以及甲狀腺激素受體水平降低，甲狀腺腫大情況可明顯改善，同時對藥物性甲狀腺功能減退癥具有控制作用。

從藥理學分析來看，甲硫咪唑對骨髓細胞具有一定的毒副作用，但是正處于發育時期的兒童，其骨髓增生比較活躍，因此對用藥中所產生的毒副作用具有免疫力。甲狀腺功能亢進癥患者治療中聯合使用的左甲狀腺素主要成分為甲狀腺素，它是發育生長中不可缺少的一種激素，在甲狀腺功能低下的情況下使用可作為暫時的替代。本次研究證明二者聯合起來對患者具有較好的臨床療效，其治療效果要比單用甲硫咪唑效果好，治療中只要科學合理的控制使用量，不良反應及毒副作用也是較少的。采取藥物的方式治療甲狀腺功能亢進癥需要耗費一定的時間，所以在治療中藥做好相關的教育宣傳，讓患者按照規定的藥物劑量服用，同時做好定期的復查，從而實現有效康復。

參考文獻

[1] 包美珍兒童及青少年甲狀腺功能亢進的治療[J]國外醫學內分泌學分冊，2009，25（4）：230-231

[2] 胡景勝，耿紀錄，呂朝暉，等內分泌科疾病分冊[M]北京：中國醫藥科技出版社，2004：204

[3] 王穗，張普鳳兒童甲狀腺功能亢進癥52例[J]實用兒科臨床雜志，2009，23（13）：1123-1125

[4] 楊連偉，周勝春，江燕，等甲硫咪唑聯合左甲狀腺素治療兒童甲狀腺功能亢進癥的療效觀察[J]中華內科雜志，2010，12（14）：133-138

[5] 吳海迪，張訓龍65例兒童甲狀腺功能亢進癥臨床治療分析[J]實用兒科臨床雜志，2011，34（11）：45-47