臨床常見(jiàn)革蘭陽(yáng)性球菌的耐藥狀況分析

【摘要】 目的 在臨床研究中觀察革蘭陽(yáng)性球菌的分布，了解革蘭陽(yáng)性球菌的耐藥狀況，結(jié)合相關(guān)的抗生素對(duì)耐藥球菌進(jìn)行抑制。方法 采用K-B紙片擴(kuò)散法進(jìn)行相關(guān)的革蘭陽(yáng)性球菌藥敏試驗(yàn)，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 在分離的1103株革蘭陽(yáng)性球菌菌落中腸球菌對(duì)研究使用的抗生素有不同程度的抗藥性，而葡萄球菌中對(duì)研究使用的抗生素沒(méi)有抗藥性。結(jié)論 在臨床感染中加強(qiáng)對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌的耐藥狀況的分析和檢測(cè)至關(guān)重要。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院感染；革蘭陽(yáng)性球菌；耐藥性

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306494 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3215-02

1 前 言

細(xì)菌在臨床治療的過(guò)程中度人體的健康有非常不利的影響，它很容易導(dǎo)致患者感染，出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至威脅到患者的生命安全。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年來(lái)全球的革蘭陽(yáng)性球菌感染率逐漸上升，攜帶耐藥菌的人數(shù)已經(jīng)達(dá)到5000萬(wàn)人，攜帶率逐年升高。我院通過(guò)對(duì)常見(jiàn)的革蘭陽(yáng)性球菌菌種進(jìn)行觀察和研究，解決臨床治療中的革蘭陽(yáng)性球菌感染問(wèn)題。

2 資料和方法

21 資料來(lái)源 選取本院自2010年1月到2012年1月的所有住院治療患者的樣本，對(duì)細(xì)菌學(xué)送檢標(biāo)本進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)。

22 試劑和儀器 對(duì)所有細(xì)菌學(xué)送檢標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)基培養(yǎng)，采取API鑒定法進(jìn)行細(xì)菌耐藥性鑒定。在研究的過(guò)程中，采用萬(wàn)古霉素、青霉素、氨芐西林、慶大霉素、慶大霉素高濃度、環(huán)丙沙星、克林霉素、紅霉素、鏈霉素高濃度、阿奇霉素、四環(huán)素、氯霉素、復(fù)方新諾明、苯唑西林、呋喃妥因這些經(jīng)中國(guó)藥監(jiān)局質(zhì)檢后所規(guī)定的產(chǎn)品進(jìn)行抗生素的檢驗(yàn)。將收集到的細(xì)菌學(xué)送檢標(biāo)本在標(biāo)準(zhǔn)的血培養(yǎng)儀中進(jìn)行培養(yǎng)。

23 實(shí)驗(yàn)方法 采用K-B紙片擴(kuò)散法進(jìn)行革蘭陽(yáng)性球菌的藥敏試驗(yàn)，通過(guò)API鑒定系統(tǒng)對(duì)上述培養(yǎng)基中的細(xì)菌樣本進(jìn)行鑒定。與此同時(shí)，使用標(biāo)準(zhǔn)的金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌和銅綠假單細(xì)胞菌進(jìn)行質(zhì)量控制。每周進(jìn)行一次藥敏試驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果采用99年版的NCCLS標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。

3 結(jié) 果

通過(guò)兩年的檢測(cè)和觀察，對(duì)臨床感染細(xì)菌進(jìn)行排序，我們從培養(yǎng)的菌種中分理出革蘭陽(yáng)性球菌1103株，占總菌株的25%。每年分離的值均較前一年有所增加。

本次研究中分離出了54株氧西林金黃色葡萄球菌和216株甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌，分離出了268株耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌和105株甲氧西林敏感的陰性葡萄球菌，除萬(wàn)古霉素沒(méi)有發(fā)現(xiàn)耐藥性之外，其余的抗生素均有較高的耐藥性，而且MRSA和MRSE具有明顯的多重抗藥性。腸球菌對(duì)研究使用的抗生素有不同程度的抗藥性，而葡萄球菌中打不豐富對(duì)研究使用的抗生素沒(méi)有抗藥，腸球菌的耐藥性普遍高于葡萄球菌，詳見(jiàn)表1。

4 耐藥性監(jiān)測(cè)的意義

隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，在操作中的細(xì)菌抑制藥物也逐漸增加。對(duì)細(xì)菌的耐藥性進(jìn)行抑制，不僅可以提高臨床治療的效果，還為臨床用藥提供了重要的依據(jù)。革蘭陽(yáng)性球菌是常見(jiàn)的一種引起臨床感染的細(xì)菌，給臨床治療帶來(lái)很大的危害。革蘭陽(yáng)性球菌的耐藥性削弱了臨床治療中殺菌消毒的效果，已經(jīng)逐漸受到人們的關(guān)注。它不僅可以導(dǎo)致患者在治療的過(guò)程中出現(xiàn)感染，導(dǎo)致并發(fā)癥，還可能引起患者體內(nèi)的細(xì)菌群失調(diào)，導(dǎo)致人體免疫功能紊亂。這在很大程度上對(duì)人體的正常生命活動(dòng)造成破壞。分離的革蘭陽(yáng)性球菌在菌落中占有很大的成分，繁殖能力旺盛，感染傳播能力很強(qiáng)[1]。革蘭陽(yáng)性球菌感染率逐年上漲給醫(yī)護(hù)人員的治療工作造成很大的困擾，因此，醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)革蘭球菌耐藥性的監(jiān)測(cè)，降低感染率。

5 討 論

革蘭陽(yáng)性球菌中常見(jiàn)的為腸桿菌，它可以引起人們的敗血癥和泌尿感染等疾病。此類(lèi)菌種對(duì)青霉素的耐藥性較高，可以達(dá)到90%以上。腸桿菌的整體抗藥性高于糞腸球菌，因此，在殺菌的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)選取高濃度的慶大霉敏感素聯(lián)合青霉素和氨芐西林三種藥物，加強(qiáng)殺菌的效果。通過(guò)對(duì)細(xì)菌進(jìn)行革蘭氏染色體進(jìn)行區(qū)分可以講細(xì)菌分為革蘭陰性球菌和革蘭陽(yáng)性球菌兩大類(lèi)。其中在臨床中最常見(jiàn)的為葡萄球菌、大腸桿菌和綠膿桿菌。

在治療的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員可以使用多種抗生素進(jìn)行輔助處理，降低革蘭陽(yáng)性球菌的耐藥性，實(shí)現(xiàn)臨床治療的消毒殺菌。現(xiàn)今的治療過(guò)程中我們常采用的是臨床的惡唑烷酮類(lèi)抗菌藥物，該藥物能對(duì)細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成進(jìn)行抑制，從而阻礙葡萄球菌、大腸桿菌和綠膿桿菌等的繁衍。通過(guò)獨(dú)特的機(jī)制，減少了與細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的抗生素，增強(qiáng)了抑菌活性。

本次研究的檢測(cè)結(jié)果表明：本院的革蘭陽(yáng)性球菌具有明顯的耐藥性，且抗藥性逐漸增強(qiáng)。結(jié)合本院的相關(guān)資料我們發(fā)現(xiàn)，在治療時(shí)合理使用抗菌藥物可以很好地對(duì)感染源進(jìn)行處理，殺滅侵入細(xì)菌和真菌，對(duì)治療有非常重要的意義[2]。

革蘭陽(yáng)性球菌逐漸增長(zhǎng)的抗藥性已經(jīng)對(duì)我們的正常生活造成很大的破壞，因此，醫(yī)護(hù)人員要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌耐藥性的檢測(cè)，對(duì)檢測(cè)的結(jié)果進(jìn)行研究，選取最佳的治療方案提高治療的效果。除此之外，醫(yī)護(hù)人員還要對(duì)抗生素的負(fù)面影響進(jìn)行測(cè)試，爭(zhēng)取降低抗生素的負(fù)面效果。在臨床研究中觀察革蘭陽(yáng)性球菌的分布，了解革蘭陽(yáng)性球菌的耐藥狀況，結(jié)合相關(guān)的抗生素對(duì)耐藥球菌進(jìn)行抑制，這樣才能達(dá)到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 周燕萍，蔡俊本院常見(jiàn)病原茵分布及耐藥情況分析[J]重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（23）：332-333

[2] 魯艷，李從榮醫(yī)院感染革蘭陽(yáng)性球菌的耐藥性及干預(yù)對(duì)策[J]中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（3）：80-81