小劑量多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療嬰幼兒喘憋性重癥肺炎30例臨床分析

【摘要】 目的 探討小劑量多巴胺聯(lián)合酚妥拉明在嬰幼兒喘憋性重癥肺炎治療中的臨床應用價值。方法 將60例嬰幼兒喘憋性重癥肺炎患者隨機分為觀察組和對照組各30例，對照組按常規(guī)治療方案進行治療，觀察組在對照組的基礎上加用小劑量多巴胺聯(lián)合酚妥拉明泵注治療。結果 觀察組總有效29例（9667%），對照組總有效21例（7000%），觀察組總有效率高于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學差異（P<005）。結論 在常規(guī)治療的基礎上，采用小劑量多巴胺聯(lián)合酚妥拉明泵注治療嬰幼兒喘憋性重癥肺炎，能迅速減輕其臨床癥狀，縮短病程，提高療效，且不良反應少，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 重癥肺炎；嬰幼兒；多巴胺；酚妥拉明

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306473 文章編號：1004-7484（2013）-06-3199-01

支氣管肺炎是嬰幼兒期的一種常見病和多發(fā)病，特別是喘憋性重癥肺炎，病情更加嚴重，由于常常伴有心臟功能不全合并心力衰竭，引起肺循環(huán)和體循環(huán)淤血，導致呼吸困難和肺水腫，是嬰幼兒死亡的主要原因之一[1]。2010年1月——2012年12月，我院在常規(guī)綜合治療的基礎上，采用小劑量多巴胺聯(lián)合酚妥拉明泵注治療嬰幼兒喘憋性重癥肺炎30例，獲得了滿意的效果，現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

11 一般資料 本組共60例，男38例，女22例，年齡38d-3歲，平均11歲，均符合嬰幼兒喘憋性重癥肺炎的相關診斷標準[2]。其中合并I型呼吸衰竭15例，Ⅱ型呼吸衰竭5例，急性心力衰竭4例，多器官功能衰竭3例，中毒性腦病2例，先天性心臟病7例，中、重度營養(yǎng)不良10例，將所有患兒隨機分為觀察組和對照組各30例，兩組患兒的性別、年齡、臨床癥狀、合并癥及病程等一般性資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，無統(tǒng)計學差異（P>005），具有可比性。

12 治療方法 對照組給予抗感染、止咳、平喘、祛痰、退熱及營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。觀察組在此基礎上同時采用小劑量多巴胺聯(lián)合酚妥拉明泵注：多巴胺2-5μg/（kg·min）+酚妥拉明10-25μg/（k·min）+10%葡萄糖注射液20-30ml微泵靜脈輸注，每次5-6h，每6-8h用藥1次，連續(xù)3-5d。

13 觀察指標 詳細記錄所有患兒的咳嗽、氣促、喘憋等主要癥狀以及發(fā)熱、肺部噦音和哮鳴音等重要體征的嚴重程度、緩解時間、消失時間。療效判斷標準[3]：顯效：治療3d內(nèi)熱退，喘憋、氣促及肺部喘哮音消失，咳嗽明顯減輕；有效：治療5d內(nèi)熱退，喘憋、氣促及肺部喘哮音明顯減輕，咳嗽好轉；無效：治療5d后上述癥狀及體征無改善或反而加重。

14 統(tǒng)計學分析 所有數(shù)據(jù)使用SPSS120軟件包進行處理，計數(shù)資料采用X2檢驗。P<005為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組總有效29例（9667%），對照組總有效21例（7000%），觀察組總有效率高于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學差異（P<005），見表1。

3 討 論

嬰幼兒肺炎一年四季均可發(fā)病，但以冬春季節(jié)多見，主要由病毒和細菌混合感染引起，其病理特點是廣泛性的毛細血管炎癥，導致黏膜水腫發(fā)生氣道狹窄，故臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定性的中、細濕啰音。感染嚴重時，由于嚴重的缺氧、二氧化碳潴留及毒血癥，容易引起小動脈痙攣而導致水鈉潴留，從而導致機體的電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，發(fā)生呼吸、循環(huán)、神經(jīng)和消化等多系統(tǒng)的功能障礙，尤以循環(huán)系統(tǒng)的損害明顯。有研究顯示[4-5]，心力衰竭和微循環(huán)障礙是導致嬰幼兒重癥肺炎患者死亡的重要原因，其死亡率可高達20%，因此，加強對嬰幼兒肺炎患者心衰的治療顯得極為重要。

多巴胺是腎上腺素的前體，主要興奮β受體，同時也能興奮α受體，從而擴張內(nèi)臟血管，收縮外周血管，改善內(nèi)臟血液循環(huán)，達到升高血壓、增強心功能、改善腎血流量和利尿的作用，此外，由于支氣管平滑肌β受體占優(yōu)勢，故多巴胺還具有解除支氣管平滑肌痙攣的作用[6]。酚妥拉明為短效α-受體阻滯劑，具有擴張肺小動脈，降低右心室舒張末期壓力的作用，從而降低了肺血流阻力，增加了周圍靜脈的血容量，有效增強了心肌收縮力，減輕了耗氧量，緩解心力衰竭癥狀；此外，酚妥拉明還具有對抗5-羥色胺的作用，能有效解除支氣管平滑肌痙攣，降低氣道阻力，改善通氣功能，提高氧分壓，降低二氧化碳分壓[7]。兩藥合用具有協(xié)同作用，可明顯降低外周血管阻力，減輕心臟負荷，改善肺循環(huán)，增加心排血量，改善換氣功能，減輕重癥肺炎癥狀[8]。

本研究中，觀察組總有效29例（9667%），對照組總有效21例（7000%），觀察組總有效率高于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學差異（P<005）。結果顯示，在常規(guī)治療的基礎上，采用小劑量多巴胺聯(lián)合酚妥拉明泵注治療嬰幼兒喘憋性重癥肺炎，能迅速減輕其臨床癥狀，縮短病程，提高療效，且不良反應少，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 金漢珍，黃德珉，官希吉實用新生兒學[M]第3版北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：428-439

[2] 楊錫強，易著文兒科學[M]第6版北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：355

[3] 裴長虹酚妥拉明輸液泵維持治療毛細支氣管炎療效及副作用觀察[J]中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志，2006，4（5）：243

[4] H assan KA，Hasan MK，Chowdhury MG，et a1Aspects of infection in intensive care unit-prevention and control[J]Mymensingh Med J，2010，19（3）：474-476

[5] 彭升，何洲，郭明春，等酚妥拉明和多巴胺輸液泵給藥治療嬰幼兒重癥肺炎并發(fā)心力衰竭[J]中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（9）：17-18

[6] 陳樹寶小兒內(nèi)科疾病臨床治療與合理用藥[J]北京：科學技術文獻出版社，2007：319

[7] 徐叔云，主編臨床藥理學[M]2版北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：268

[8] 卿香英，阮又軍多巴胺、立其丁聯(lián)合輔助治療小兒重癥肺炎92例的療效觀察[J]醫(yī)學理論與實踐，2008，21（4）：428-429